2) микрогастрия (+)
3) маловодие
4) выявление трахео-пищеводного свища
Микрогастрия является характерным ультразвуковым признаком антенатальной атрезии пищевода. При этом пороке просвет пищевода заканчивается слепо, поэтому проглоченные плодом околоплодные воды не поступают в желудок. На эхограмме определяется маленький желудок или периодическое отсутствие его эхонегативной тени; сочетание этого признака с многоводием повышает вероятность атрезии пищевода.
Выраженность признака зависит от анатомического варианта порока. При наиболее частом варианте с дистальным трахеопищеводным свищом небольшое количество жидкости и воздуха может попадать в желудок через свищ, поэтому желудок иногда визуализируется и диагноз может быть пропущен. Непосредственная визуализация свища при стандартном пренатальном УЗИ встречается редко и не является надежным диагностическим критерием.
Врожденные пороки сердца часто сопровождают атрезию пищевода в рамках ассоциации VACTERL, однако их выявление неспецифично. Для атрезии пищевода более типично многоводие вследствие нарушения глотания и всасывания околоплодных вод; маловодие не относится к характерным признакам. Окончательное подтверждение после рождения проводят с помощью невозможности провести назогастральный зонд в желудок и рентгенографии, обычно с введением небольшого количества водорастворимого контраста.
| Признак | Связь с атрезией пищевода | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Микрогастрия или малый желудочный пузырь | Недостаточное поступление околоплодных вод в желудок из-за обструкции пищевода | Основной антенатальный ультразвуковой признак |
| Периодическое отсутствие визуализации желудка | Может отражать отсутствие наполнения желудка; при дистальном свище желудок иногда заполняется | Подозрительный признак, требующий динамического наблюдения |
| Многоводие | Возникает вследствие нарушения глотания и циркуляции околоплодных вод | Поддерживает диагноз, но не является специфичным |
| Маловодие | Не соответствует типичному механизму атрезии пищевода | Не считается характерным антенатальным признаком |
| Врожденный порок сердца | Может сочетаться с атрезией пищевода в составе ассоциации VACTERL и других синдромальных состояний | Повышает настороженность, но не подтверждает атрезию |
| Трахеопищеводный свищ | Сообщение между трахеей и пищеводом может пропускать воздух и жидкость в желудок | Обычно не визуализируется непосредственно при стандартном пренатальном УЗИ |
| Невозможность проведения назогастрального зонда после рождения | Зонд упирается в слепой проксимальный сегмент пищевода | Ключевой постнатальный клинический критерий с последующим рентгенологическим подтверждением |
Микрогастрия особенно значима при сочетании с многоводием и отсутствием других причин нарушения глотания. При сохранении визуализации желудка атрезия пищевода не исключается, поскольку трахеопищеводный свищ способен обеспечить его частичное заполнение. При подозрении необходим целенаправленный поиск сопутствующих пороков, прежде всего сердечных, позвоночных, почечных и конечностей. Пренатальное выявление позволяет заранее организовать родоразрешение в учреждении с неонатальной хирургической и реанимационной помощью.