2) атриовентрикулярному узлу
3) ножкам пучка Гиса
4) волокнам Пуркинье (+)
Волокна Пуркинье проводят возбуждение с наибольшей скоростью среди перечисленных структур — обычно около 1,5–4 м/с. Их высокая проводимость обусловлена большим диаметром клеток, низким продольным электрическим сопротивлением, развитой системой щелевых контактов и наличием быстрых натриевых каналов, обеспечивающих крутой подъём фазы 0 потенциала действия. Благодаря разветвлённой сети волокон импульс быстро распространяется по миокарду желудочков.
Атриовентрикулярный узел, напротив, проводит возбуждение медленно и создаёт физиологическую задержку между сокращением предсердий и желудочков. В его клетках преобладает кальций-зависимая деполяризация, а число межклеточных контактов относительно невелико. Ножки пучка Гиса также относятся к системе быстрого проведения, однако конечное распределение импульса по желудочкам осуществляется именно через волокна Пуркинье; это обеспечивает почти одновременную активацию различных участков желудочкового миокарда.
Функциональным результатом быстрого проведения по системе Гиса—Пуркинье является синхронное сокращение желудочков и формирование узкого комплекса QRS при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости. Замедление или блокада на этом уровне приводит к асинхронному возбуждению желудочков, расширению QRS и появлению признаков блокады ножек пучка Гиса.
| Структура | Ориентировочная скорость проведения | Основная особенность | Электрокардиографическое значение |
|---|---|---|---|
| Атриовентрикулярный узел | Около 0,02–0,05 м/с | Физиологическая задержка проведения; кальций-зависимая деполяризация | Участвует в формировании интервала P–R |
| Миокард предсердий | Примерно 0,3–1,0 м/с | Распространение возбуждения от синусового узла по предсердиям | Обеспечивает зубец P |
| Пучок Гиса и его ножки | Около 1–2 м/с | Проведение импульса от АВ-узла к межжелудочковой перегородке и верхушке сердца | Нарушение проведения вызывает блокаду ножки и расширение QRS |
| Волокна Пуркинье | Около 1,5–4,0 м/с | Наиболее быстрое проведение и распределение возбуждения по желудочкам | В норме способствует узкому комплексу QRS и синхронному возбуждению желудочков |
| Рабочий миокард желудочков | Примерно 0,3–1,0 м/с | Сокращение после получения импульса от сети Пуркинье | Формирует основную часть комплекса QRS |
| Система Гиса—Пуркинье в целом | Выше, чем в рабочем миокарде | Обеспечивает последовательную, но практически синхронную активацию желудочков | Замедление проведения проявляется уширением QRS и нарушением внутрижелудочковой синхронности |
Скорость проведения определяется не только размером клеток, но и типом межклеточных контактов и механизмом формирования потенциала действия. Быстрые волокна используют преимущественно натриевый ток, тогда как медленные клетки АВ-узла — кальциевый. Поэтому волокна Пуркинье являются наиболее быстрым звеном нормальной проводящей системы сердца и обеспечивают эффективную координацию сокращения желудочков.