2) правой руке
3) левой ноге
4) правой ноге
Правильный ответ — электрод на левой руке. В стандартном отведении I разность потенциалов регистрируется между правой рукой (–) и левой рукой (+), а в отведении III — между левой рукой (–) и левой ногой (+). Поэтому обрыв электрода левой руки нарушает регистрацию сразу двух отведений, содержащих этот электрод; на электрокардиограмме появляется выраженная наводка — электрический артефакт, обычно связанный с регистрацией внешних электромагнитных помех.
Отведение II формируется непосредственно между правой рукой и левой ногой и не использует электрод левой руки, поэтому при изолированном обрыве LA-электрода его запись может оставаться относительно сохранной. Механизм артефакта связан с увеличением входного сопротивления незамкнутого входа усилителя и снижением эффективности подавления синфазных сигналов, включая сетевую помеху 50 Гц. Такой признак следует отличать от мышечного тремора, смещения изолинии и помех, обусловленных плохим контактом нескольких электродов.
Распределение наводки по отведениям позволяет локализовать неисправный электрод. При этом оценивают не только наличие регулярных высокочастотных колебаний, но и сохранность комплексов QRS, взаимосвязь между отведениями и качество контакта электродов с кожей. Практическая проверка включает осмотр фиксации электрода, подготовку кожи и повторную регистрацию ЭКГ.
| Отведение или ситуация | Электроды и полярность | Связь с электродом левой руки | Ожидаемый признак при обрыве LA |
|---|---|---|---|
| I | RA (–) → LA (+) | Электрод LA является активным положительным электродом | Выраженная наводка или исчезновение корректной записи |
| II | RA (–) → LL (+) | LA непосредственно не участвует | Обычно сохраняется лучше, чем I и III |
| III | LA (–) → LL (+) | Электрод LA является активным отрицательным электродом | Выраженная наводка или нестабильная регистрация |
| Обрыв RA | Правая рука участвует в I и II | LA не является причиной дефекта | Артефакты преимущественно в I и II |
| Обрыв LA | Левая рука участвует в I и III | Нарушен общий электрод для этих отведений | Наводка в I и III — характерная локализующая комбинация |
| Обрыв LL | Левая нога участвует в II и III | LA исправен | Артефакты преимущественно в II и III |
| Обрыв RL | Правая нога — нейтральный/референтный электрод | Не формирует стандартное отведение напрямую | Возможна распространённая помеха во всех каналах |
Таким образом, сочетание артефакта в I и III при относительно сохранном II указывает на нарушение контакта электрода левой руки. Положительный или отрицательный знак электрода меняется в зависимости от конкретного отведения, но сам электрод LA входит в оба проблемных канала. Для подтверждения причины необходимо устранить контактную проблему и выполнить повторную запись. Результат следует интерпретировать только после исключения технического артефакта.