2) 30
3) от 70 до 90
4) от 90 до 180
Электрическая ось сердца — это среднее направление вектора деполяризации желудочков, проецируемое на фронтальную плоскость. Угол α определяют в шестиосевой системе отведений конечностей; при нормальном положении оси результирующий вектор направлен книзу и влево, обычно в диапазоне от 30 до 69°. В этом положении комплекс QRS, как правило, положительный в отведениях I и aVF, а наибольшую амплитуду часто имеет во II отведении.
Физиологической основой такого направления является преобладание электрической массы левого желудочка и распространение возбуждения от межжелудочковой перегородки и верхушки к боковой стенке и основанию сердца. Поэтому указанное значение угла α рассматривается как электрокардиографический критерий нормального положения электрической оси у взрослого человека. Пограничные варианты могут зависеть от телосложения, положения диафрагмы, возраста и анатомического положения сердца.
Угол α рассчитывают по соотношению амплитуд зубцов QRS в отведениях I и aVF либо определяют по наиболее изоэлектрическому отведению. Изменение оси само по себе не является диагнозом: для клинической интерпретации его сопоставляют с шириной комплекса QRS, признаками гипертрофии желудочков, нарушениями внутрижелудочковой проводимости и клиническими данными.
| Диапазон угла α | Интерпретация | Возможное диагностическое значение |
|---|---|---|
| +30–+69° | Нормальное положение электрической оси | Типичный вариант для взрослого; соответствует преимущественному направлению возбуждения кверху? Нет, книзу и влево, с участием доминирующей массы левого желудочка |
| 0–+29° | Горизонтальное положение | Может встречаться при гиперстеническом телосложении, высоком стоянии диафрагмы, ожирении; не обязательно свидетельствует о патологии |
| +70–+90° | Вертикальное положение | Чаще наблюдается при астеническом телосложении и низком стоянии диафрагмы; может быть физиологическим вариантом |
| −1–−30° | Пограничное отклонение влево | Оценивается с учётом возраста, телосложения и признаков перегрузки или гипертрофии левого желудочка |
| −31–−90° | Отклонение электрической оси влево | Возможны гипертрофия левого желудочка, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, нижний инфаркт миокарда |
| +91–+180° | Отклонение электрической оси вправо | Может сопровождать гипертрофию правого желудочка, лёгочную гипертензию, блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса |
Нормальное положение оси не исключает структурного заболевания сердца, если имеются другие патологические изменения ЭКГ. У детей и подростков допустимы более вертикальные и правые варианты оси, поэтому возрастные нормы имеют значение. При пограничных значениях необходимо оценивать динамику ЭКГ и сопутствующие признаки, а не основывать заключение только на угле α. Выраженное отклонение оси требует поиска причины, прежде всего гипертрофии камер сердца и нарушений проводимости.