2) 55-64
3) больше 70 (+)
4) меньше 40
Индекс Тиффно характеризует отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ, FVC), выраженное в процентах. У взрослого человека без бронхиальной обструкции за первую секунду форсированного выдоха удаляется большая часть ФЖЕЛ, поэтому значение показателя обычно превышает 70%. Именно поэтому в данном тестовом задании правильным является ответ больше 70% .
Снижение индекса обусловлено преимущественным уменьшением ОФВ1 вследствие повышения сопротивления дыхательных путей, ограничения экспираторного воздушного потока и преждевременного закрытия мелких бронхов. Такой паттерн характерен для обструктивных заболеваний, прежде всего бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). В рекомендациях GOLD спирометрическим критерием персистирующей обструкции при подтверждении ХОБЛ служит постбронходилатационное отношение FEV1/FVC <0,70.
При этом фиксированное значение 70% не является универсальной границей физиологической нормы для любого возраста. Современная интерпретация функциональных исследований лёгких по ERS/ATS предпочтительно сопоставляет FEV1/FVC с нижней границей нормы (LLN), рассчитанной по референсным уравнениям с учётом возраста, пола и антропометрических характеристик; обычно LLN соответствует 5-му перцентилю, то есть z-оценке около −1,645. Это особенно важно у пожилых и молодых пациентов, поскольку физиологическое значение FEV1/FVC меняется с возрастом.
| Спирометрическая ситуация | FEV1/FVC (индекс Тиффно) | Дополнительные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная вентиляционная функция | Не ниже LLN; в типичном учебном критерии >70% | FEV1 и FVC находятся в пределах референсного диапазона | Признаков обструктивного вентиляционного нарушения нет |
| Обструктивный тип нарушения | Ниже LLN | FEV1 снижается преимущественно по отношению к FVC | Указывает на ограничение экспираторного воздушного потока |
| Спирометрический критерий ХОБЛ по GOLD | FEV1/FVC <0,70 после бронходилататора | Персистирующая обструкция должна оцениваться в соответствующем клиническом контексте | Поддерживает диагноз ХОБЛ при наличии характерных симптомов и факторов риска |
| Предполагаемая рестрикция | Нормальный или повышенный | FVC снижена | Для подтверждения рестрикции требуется определение общей ёмкости лёгких |
| Смешанное вентиляционное нарушение | Снижен | Одновременно снижена FVC | Для разграничения обструкции с воздушной ловушкой и истинного смешанного нарушения исследуют лёгочные объёмы |
| Возрастная особенность | Физиологически уменьшается с возрастом | Фиксированный порог 0,70 может не совпадать с индивидуальной LLN | Предпочтительна оценка по референсным уравнениям и z-оценкам ERS/ATS |
Индекс Тиффно прежде всего отражает проходимость дыхательных путей, а не степень уменьшения общего объёма лёгких. Поэтому его снижение является ключевым спирометрическим признаком обструктивного вентиляционного дефекта, тогда как при изолированной рестрикции отношение FEV1/FVC обычно сохраняется или увеличивается. Значение показателя следует оценивать вместе с FEV1, FVC, качеством выполнения манёвра и клиническими данными. Для экзаменационного вопроса порог более 70% соответствует принятому упрощённому представлению о нормальном показателе у взрослых, тогда как в современной клинической практике предпочтительно учитывать индивидуальную нижнюю границу нормы.