2) межжелудочковой перегородки (+)
3) переднебазальных отделов левого желудочка
4) переднебоковых отделов левого желудочка
Нормальный зубец Q отражает начальную фазу деполяризации желудочков — распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке преимущественно слева направо. В стандартных отведениях I, aVL и левых грудных отведениях V5–V6 этот электрический вектор направлен от положительного электрода, поэтому регистрируется небольшое начальное отрицательное отклонение — физиологический зубец Q.
После активации перегородки возбуждение распространяется на верхушку и свободные стенки желудочков, формируя основной зубец R, а затем на базальные отделы. Нормальный Q обычно узкий, длительностью менее 0,04 с, и не превышает по глубине примерно 25% амплитуды последующего R в соответствующем отведении. Поэтому заднебоковые, переднебазальные и переднебоковые отделы левого желудочка преимущественно участвуют в формировании последующих компонентов комплекса QRS, а не физиологического начального Q.
Глубокий или расширенный зубец Q, особенно в анатомически смежных отведениях, может указывать на некроз миокарда при инфаркте или сформировавшийся рубец. Его оценка проводится с учетом длительности, амплитуды, локализации и динамики комплекса QRS, поскольку небольшие Q в латеральных отведениях являются вариантом нормы.
| Этап возбуждения | Анатомическая зона | Направление вектора | Отражение на ЭКГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Начальная деполяризация | Межжелудочковая перегородка | Преимущественно слева направо | Небольшой Q в I, aVL, V5–V6; небольшой начальный R в V1–V2 | Физиологическая основа нормального септального Q |
| Основная масса деполяризации | Верхушка и свободные стенки желудочков | В сторону левого желудочка и его верхушки | Формирование высокого зубца R | Отражает преобладающую мышечную массу левого желудочка |
| Конечная деполяризация | Базальные и заднебазальные отделы желудочков | К основанию сердца | Поздняя часть комплекса QRS, иногда небольшие терминальные изменения | Не является главным источником нормального зубца Q |
| Нормальный зубец Q | Септальная зона | Вектор удаляется от положительного электрода | Узкий, обычно менее 0,04 с; в латеральных отведениях неглубокий | Вариант физиологической нормы при отсутствии других изменений |
| Патологический зубец Q | Зона некроза или рубца миокарда | Ослабление или отсутствие электрических сил пораженного участка | Расширенный и/или глубокий Q в смежных отведениях | Возможный признак перенесенного или развивающегося инфаркта миокарда |
| Локализация изменений | Передняя, нижняя, боковая или задняя стенка | Зависит от бассейна пораженной коронарной артерии | Патологические Q появляются в соответствующих отведениях | Помогает топически оценить поражение, но требует клинической корреляции |
Таким образом, физиологический Q является маркером начальной септальной активации, а не признаком деполяризации свободной стенки левого желудочка. Наиболее отчетливо он может определяться в латеральных отведениях, где септальный вектор направлен от положительного электрода. Отсутствие Q в отдельных отведениях само по себе не свидетельствует о патологии, поскольку его выраженность зависит от положения сердца и ориентации электрической оси. Диагностическое значение приобретает прежде всего патологический Q, оцениваемый в совокупности с клиникой, динамикой ST–T и другими признаками ишемии.