2) снижение эффективности вентиляции (+)
3) нарушение проходимости крупных бронхов
4) возникновение спадения лёгочной ткани
Неравномерность альвеолярной вентиляции означает неодинаковое поступление воздуха в различные участки лёгких. Одни альвеолярные единицы получают недостаточный объём воздуха, другие могут вентилироваться относительно избыточно; при этом часть минутной вентиляции не обеспечивает полноценный газообмен. Поэтому функциональным результатом становится снижение эффективности вентиляции: увеличивается доля бесполезной вентиляции, формируется несоответствие вентиляции и перфузии, нарушается выведение углекислого газа и может развиваться гипоксемия.
Важен принципиальный distinction между общей величиной вентиляции и её распределением. Даже при сохранённой или компенсаторно повышенной минутной вентиляции неоднородность вентиляции может приводить к снижению альвеолярной эффективности. Для её оценки используют анализ кривой выдоха и капнографию, методы множественного дыхательного вымывания инертного газа, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию; увеличение наклона альвеолярной фазы капнограммы и индекса неоднородности свидетельствует о неравномерном участии лёгочных единиц в газообмене.
Нарушение функции дыхательных мышц прежде всего вызывает уменьшение объёма и силы вентиляции, но само по себе не является специфическим признаком её неравномерного распределения. Обструкция крупных бронхов и спадение лёгочной ткани могут быть причинами регионарной гиповентиляции, однако это отдельные патологические процессы, а не универсальный критерий нарушения равномерности. Следовательно, наиболее непосредственным функциональным проявлением является именно снижение эффективности вентиляции.
| Состояние | Основной механизм | Функциональный результат | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Равномерная альвеолярная вентиляция | Сопоставимое поступление воздуха в большинство функционирующих альвеол | Эффективное удаление CO2 и адекватное насыщение крови O2 | Небольшая неоднородность кривой выдоха и стабильное соотношение вентиляции и перфузии |
| Неравномерность вентиляции | Различная вентиляция отдельных ацинусов и неодинаковое соотношение V/Q | Снижение эффективности вентиляции, рост физиологического мёртвого пространства, гипоксемия | Увеличение индексов неоднородности при множественном дыхательном вымывании или вентиляционной сцинтиграфии |
| Дисфункция дыхательных мышц | Недостаточная сила вдоха и уменьшение дыхательного объёма | Глобальная гиповентиляция, гиперкапния, снижение максимальной вентиляции | Снижение максимального инспираторного давления и жизненной ёмкости лёгких |
| Обструкция крупных бронхов | Повышение сопротивления воздушному потоку и ограничение вентиляции дистальнее препятствия | Регионарная гиповентиляция, увеличение работы дыхания, возможное несоответствие V/Q | Удлинение выдоха, снижение ОФВ1, признаки обструкции на спирометрии |
| Ателектаз | Спадение альвеол и утрата объёма вентилируемой лёгочной ткани | Шунтоподобное нарушение газообмена и локальное уменьшение вентиляции | Участок уплотнения и уменьшения объёма лёгкого на рентгенографии или КТ |
| Повышение физиологического мёртвого пространства | Вентиляция участков с недостаточной перфузией или без неё | Часть дыхательного объёма не участвует в эффективном газообмене | Увеличение отношения VD/VT и разницы между PaCO2 и конечным выдыхаемым CO2 |
| Несоответствие вентиляции и перфузии | Несогласованное распределение воздушного потока и лёгочного кровотока | Гипоксемия, иногда компенсаторная гипервентиляция и дыхательный алкалоз | Неоднородные данные вентиляционно-перфузионного исследования и увеличение альвеолярно-артериальной разницы по O2 |
Выраженность нарушения определяется не только объёмом общей вентиляции, но и числом вовлечённых альвеолярных единиц. Нормальная или повышенная частота дыхания не исключает неравномерного распределения воздуха. Лечение направляют на устранение причины: восстановление проходимости дыхательных путей, коррекцию бронхообструкции, расправление ателектаза или поддержку дыхательной мускулатуры. Оксигенотерапия уменьшает гипоксемию, но не устраняет сам механизм вентиляционной неоднородности.