2) II, III, AVF (+)
3) V1 — V3
4) I, V5, V6
Инфаркт нижней стенки левого желудочка отражается преимущественно в отведениях II, III и aVF, поскольку их положительные электроды ориентированы на нижнюю поверхность сердца. При острой трансмуральной ишемии в этих отведениях регистрируется подъём сегмента ST, затем могут формироваться патологические зубцы Q и инверсия зубца T. Наиболее часто нижний инфаркт связан с окклюзией правой коронарной артерии, реже — огибающей ветви левой коронарной артерии.
Для электрокардиографической диагностики инфаркта с подъёмом ST значимым считается подъём сегмента ST в двух и более смежных отведениях. При нижней локализации нередко выявляются реципрокные изменения — депрессия ST в I и aVL; при сопутствующем заднем или правожелудочковом поражении могут появляться дополнительные признаки в грудных или правых грудных отведениях. Выраженность подъёма ST в III по сравнению со II чаще указывает на поражение бассейна правой коронарной артерии, однако этот признак не является абсолютным.
Другие группы отведений соответствуют иным областям миокарда: передней и перегородочной, боковой или высокобоковой. Поэтому сочетание II, III и aVF является анатомически и электрофизиологически обоснованным маркером поражения нижней стенки, что определяет правильность отмеченного ответа.
| Локализация инфаркта | Основные отведения | Типичные изменения | Возможные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Нижняя стенка | II, III, aVF | Подъём ST в острой фазе, позднее патологический Q и отрицательный T | Реципрокная депрессия ST в I и aVL |
| Передняя стенка | V1–V4 | Подъём ST и патологические Q в передних грудных отведениях | Возможное распространение на верхушку и перегородку |
| Боковая стенка | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST, формирование Q и инверсия T в боковых отведениях | Реципрокные изменения в нижних отведениях |
| Задняя стенка | Прямые признаки: V7–V9 | Подъём ST в V7–V9 | Высокий R и депрессия ST в V1–V3 как зеркальные признаки |
| Правый желудочек | V3R–V4R, особенно V4R | Подъём ST при сочетании с нижним инфарктом | Гипотензия, набухание яремных вен, чистые лёгочные поля |
| Критерий острого STEMI | Два и более смежных отведения | Новый подъём ST, обычно не менее 1 мм в конечностных отведениях | Оценивается совместно с клиникой и динамикой тропонина |
Электрокардиографическая картина должна оцениваться в динамике, поскольку отсутствие выраженного подъёма ST не исключает ишемию или позднюю стадию инфаркта. При нижнем инфаркте необходимо дополнительно исключать поражение правого желудочка и задней стенки. Окончательная диагностика основывается на сочетании симптомов, серийной ЭКГ и повышения кардиоспецифических тропонинов. При подозрении на острый коронарный синдром требуется неотложная клиническая оценка и решение вопроса о реперфузионной тактике.