2) 45° (+)
3) 15°
4) 35°
Положение корнеального светового рефлекса на лимбе соответствует выраженному нарушению взаимного положения зрительных осей: по классической шкале Гиршберга это приблизительно 45°. Метод основан на сравнении положения первого изображения Пуркинье в обоих глазах при фиксации светового источника: при ортотропии рефлексы симметричны и располагаются в центре роговиц, а при косоглазии рефлекс смещается относительно зрачка.
Оценка является ориентировочной: смещение рефлекса от центра к краю зрачка соответствует примерно 15°, на середину расстояния между краем зрачка и лимбом — около 30°, а на лимб — около 45°. Направление смещения помогает определить вид девиации: при эзотропии рефлекс смещён к виску, при экзотропии — к носу. Поэтому отмеченный вариант отражает стандартное соответствие положения рефлекса на лимбе углу девиации по Гиршбергу.
| Положение светового рефлекса | Ориентировочная девиация | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Центр роговицы | 0° | Ортотропия или отсутствие клинически значимой девиации |
| У края зрачка | Около 15° | Небольшое или умеренное косоглазие |
| Между краем зрачка и лимбом | Около 30° | Выраженная девиация зрительной оси |
| На лимбе | Около 45° | Резко выраженное косоглазие; правильный ответ по шкале Гиршберга |
| Височное смещение рефлекса | Угол определяется по степени смещения | Признак эзотропии, поскольку глаз отклонён к носу |
| Носовое смещение рефлекса | Угол определяется по степени смещения | Признак экзотропии, поскольку глаз отклонён к виску |
| Нетипичное или асимметричное расположение рефлексов | Требует уточнения | Возможны торсионная девиация, анизометропия, неправильная фиксация или особенности роговицы |
Проба Гиршберга особенно полезна у детей раннего возраста и пациентов, которые не могут reliably выполнить призматический тест или закрывание глаза. Для более точного количественного измерения используют призматическую пробу с оценкой по Кримскому или cover-тест с призмами. При интерпретации необходимо учитывать фиксацию, положение головы, симметрию зрачков и прозрачность оптических сред. Полученная величина характеризует примерный угол косоглазия, а не заменяет полноценное ортоптическое обследование.