2) гипертонический криз
3) кардиогенный шок
4) тромбоэмболический синдром (+)
При фибрилляции предсердий отсутствует эффективное сокращение предсердной мускулатуры, поэтому ухудшается опорожнение, особенно ушка левого предсердия. Замедление кровотока и локальный застой способствуют формированию внутрипредсердечного тромба; при восстановлении или изменении характера ритма он может оторваться и попасть в артериальное русло. Наиболее клинически значимое последствие — эмболический ишемический инсульт, однако возможны также острая ишемия конечности и инфаркты почки, селезёнки или кишечника.
Тромбоэмболический синдром может проявляться внезапной слабостью или онемением одной половины тела, нарушением речи и зрения, асимметрией лица, острой болью и похолоданием конечности либо признаками поражения внутренних органов. При подозрении на инсульт проводят срочную нейровизуализацию: компьютерную томографию головного мозга исключает внутричерепное кровоизлияние, а МРТ с диффузионно-взвешенными режимами выявляет очаг острой ишемии. Для оценки вероятности эмболических осложнений используют шкалу CHA2DS2-VASc.
Профилактика основана на длительной пероральной антикоагуляции при наличии показаний. Прямые оральные антикоагулянты обычно предпочтительны при неклапанной фибрилляции предсердий; при механическом протезе клапана или гемодинамически значимом митральном стенозе применяют антагонисты витамина K. Антиагрегантная терапия не является равноценной заменой антикоагуляции для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий.
| Аспект | Основная характеристика |
|---|---|
| Источник тромба | Чаще всего ушко левого предсердия; риск возрастает при дилатации предсердия и снижении его сократимости. |
| Механизм | Застой крови, эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляция формируют условия триады Вирхова. |
| Наиболее частое проявление | Кардиоэмболический ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака. |
| Другие локализации эмболии | Артерии нижних конечностей, почек, селезёнки, брыжейки; возможны острая ишемия и инфаркты органов. |
| Оценка риска | CHA2DS2-VASc учитывает сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, возраст, сахарный диабет, инсульт/ТИА, сосудистые заболевания и пол. |
| Подтверждение осложнения | При неврологическом дефиците — срочная КТ или МРТ головного мозга; при ишемии конечности — оценка пульса, дуплексное сканирование и ангиография по показаниям. |
| Профилактика | Пероральные антикоагулянты назначают с учётом индивидуального риска инсульта и кровотечения; выбор препарата зависит от типа фибрилляции и наличия клапанной патологии. |
Риск эмболии сохраняется как при постоянной, так и при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий, поэтому отсутствие аритмии в момент осмотра не исключает необходимость профилактики. Решение об антикоагуляции принимают независимо от успешности восстановления синусового ритма, если сохраняется высокий риск инсульта. При появлении внезапного неврологического дефицита требуется немедленная госпитализация в сосудистый центр. Таким образом, тромбоэмболический синдром является патогенетически закономерным и клинически наиболее значимым осложнением фибрилляции предсердий.