2) нарколепсией
3) помрачением сознания (+)
4) отсутствием псевдолгаллюцинаций
Кататоно-онейроидная симптоматика представляет собой сочетание кататонических расстройств с онейроидным помрачением сознания. Онейроид — это особое сновидноподобное состояние, при котором пациент погружён в яркие фантастические переживания, нередко с псевдогаллюцинаторными образами, ощущением участия в необычных событиях и изменённым восприятием окружающей действительности. Поэтому ключевым диагностическим признаком является именно помрачение сознания, а не только двигательные нарушения.
На фоне онейроидного состояния могут наблюдаться ступор, каталепсия, мутизм, негативизм, застывание в вычурных позах либо сменяющееся возбуждение. В отличие от люцидной кататонии, при которой сознание формально ясное и пациент обычно ориентирован в происходящем, при кататоно-онейроидном варианте нарушается связь с реальной ситуацией: переживания приобретают сценоподобный, фантастический и внутренне развернутый характер. Нарколепсия относится к расстройствам сна и не объясняет сочетание кататонических феноменов с психотическим помрачением сознания.
| Признак | Кататоно-онейроидное состояние | Люцидная кататония | Делирий |
|---|---|---|---|
| Состояние сознания | Сновидноподобное помрачение сознания с погружением в фантастические переживания | Сознание относительно ясное, выраженного помрачения нет | Помрачение сознания с преимущественно нарушением ориентировки и фрагментарными образными переживаниями |
| Психопатологические переживания | Цельные, яркие, сценоподобные фантастические представления; возможны псевдогаллюцинации | Бредовые, аффективные или иные переживания могут присутствовать, но без онейроидной структуры | Чаще зрительные иллюзии и галлюцинации, быстро меняющиеся и менее систематизированные |
| Кататонические проявления | Ступор, мутизм, каталепсия, негативизм, стереотипии или возбуждение | Те же основные двигательные феномены, но при сохранённой ясности сознания | Двигательное возбуждение и заторможенность возможны, однако не формируют типичный кататонический синдром |
| Ориентировка | Нарушена или имеет характер двойной ориентировки: реальная ситуация сочетается с фантастическим внутренним миром | В основном сохранена | Обычно выраженно нарушена ориентировка во времени и месте |
| Связь с расстройствами сна | Не является расстройством сна; сходство со сновидением относится к структуре помрачения сознания | Не является расстройством сна | Не является нарколепсией, хотя может сопровождаться нарушением цикла сон–бодрствование |
| Диагностическое значение | Помрачение сознания при наличии кататонии указывает на онейроидный вариант синдрома | Отсутствие помрачения сознания поддерживает диагноз люцидной кататонии | Требует исключения соматических, неврологических, токсических и инфекционных причин |
Таким образом, сочетание кататонических расстройств с онейроидным помрачением сознания является основой рассматриваемого синдрома. Наличие псевдогаллюцинаторных или фантастических переживаний не исключает, а часто поддерживает онейроидную структуру состояния. При остром кататоническом синдроме необходима неотложная оценка соматического и неврологического статуса, поскольку возможны злокачественная кататония и жизнеугрожающие осложнения.