2) прокальцитонин (+)
3) бета2 гликопротеин 1
4) антитела к кардиолипину
При акушерском сепсисе наиболее характерно повышение прокальцитонина (PCT) — предшественника гормона кальцитонина. При системной бактериальной инфекции под влиянием эндотоксинов и провоспалительных цитокинов его синтез начинает происходить не только в клетках щитовидной железы, но и во многих органах и тканях. Концентрация PCT возрастает в течение нескольких часов, коррелирует с выраженностью системного воспалительного ответа и может использоваться для оценки вероятности бактериального сепсиса и динамики эффективности антибактериальной терапии.
Прокальцитонин не является самостоятельным диагностическим критерием: его оценивают вместе с клиническими признаками инфекции, органной дисфункцией, результатами посевов, уровнем лактата и другими лабораторными показателями. В нормальной беременности существенного повышения PCT обычно не наблюдается, однако после родов, оперативного вмешательства или тяжелой тканевой травмы возможны транзиторные изменения, поэтому результат интерпретируют с учетом акушерской ситуации и времени забора крови.
NGAL преимущественно отражает повреждение канальцев почек и применяется как ранний маркер острого повреждения почек, в том числе при сепсис-ассоциированной острой почечной недостаточности, но не является специфичным маркером инфекции. Бета-2-гликопротеин I и антитела к кардиолипину имеют диагностическое значение главным образом при антифосфолипидном синдроме, связанном с тромбозами и акушерскими осложнениями; их повышение не характеризует острый инфекционный процесс.
| Показатель | Что отражает | Значение при подозрении на акушерский сепсис |
|---|---|---|
| Прокальцитонин | Системный ответ на преимущественно бактериальную инфекцию | Повышение поддерживает вероятность бактериального сепсиса; оценивается в динамике и не заменяет клиническую диагностику |
| C-реактивный белок | Острую фазу воспаления | Чувствителен, но менее специфичен: повышается также после родов, операции и при неинфекционном воспалении |
| Лактат | Тканевую гипоперфузию и выраженность циркуляторных нарушений | Помогает выявить органную дисфункцию и оценить тяжесть сепсиса, но не указывает на конкретный возбудитель |
| NGAL | Раннее повреждение почечных канальцев | Может повышаться при сепсис-ассоциированном остром повреждении почек, однако не является специфичным маркером сепсиса |
| Посевы крови и другого биологического материала | Наличие и вид возбудителя | Подтверждают инфекционную этиологию и позволяют корректировать антибиотикотерапию; отрицательный результат не исключает сепсис |
| Антитела к кардиолипину | Аутоиммунную тромбофилию | Используются при диагностике антифосфолипидного синдрома, а не для выявления бактериального сепсиса |
| Бета-2-гликопротеин I | Основной антиген при антифосфолипидных антителах | Связан с риском тромбозов и акушерской патологии, но не является маркером системной инфекции |
Повышенный прокальцитонин усиливает обоснованность предположения о бактериальном происхождении системного воспаления у пациентки с инфекционным очагом и признаками органной дисфункции. Снижение его концентрации в динамике может свидетельствовать об ответе на лечение, но решение о продолжительности антибиотикотерапии принимают комплексно. При тяжелом акушерском сепсисе приоритетом остаются раннее выявление источника инфекции, взятие посевов без задержки терапии, своевременное начало антибиотиков и контроль органных нарушений.