2) эйпноэ
3) апноэ (+)
4) гиперпноэ
Апноэ — это временное отсутствие спонтанного дыхания, то есть прекращение воздушного потока через дыхательные пути. При гипокапнии снижение парциального давления углекислого газа в артериальной крови уменьшает концентрацию ионов водорода в цереброспинальной жидкости, вследствие чего снижается активность центральных хеморецепторов и дыхательных нейронов продолговатого мозга. Если уровень CO2 становится ниже индивидуального апноэического порога , центральная дыхательная стимуляция может прекратиться, формируя гипокапническое центральное апноэ.
Такое состояние возможно после чрезмерной гипервентиляции, а также во время сна при нестабильной регуляции дыхания. Для центрального варианта характерно одновременное отсутствие воздушного потока и дыхательных усилий; при обструктивном апноэ дыхательные движения сохраняются, но поток воздуха блокирован закрытием или выраженным сужением верхних дыхательных путей. В исследовании сна эпизод апноэ обычно регистрируют при прекращении воздушного потока не менее чем на 10 секунд, а гипокапнию подтверждают снижением PaCO2 или конечного экспираторного CO2 по данным газового анализа или капнографии.
| Состояние | Дыхательный поток | Дыхательные усилия | Основной механизм или диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Центральное гипокапническое апноэ | Отсутствует | Отсутствуют | PaCO2 снижается ниже апноэического порога, подавляя центральный дыхательный драйв |
| Обструктивное апноэ | Отсутствует или резко снижен | Сохраняются, нередко усиливаются | Механическая обструкция верхних дыхательных путей при продолжающейся работе дыхательных мышц |
| Гипопноэ | Частично снижен | Сохранены | Неполное уменьшение вентиляции; в сомнологии оценивается по снижению потока с десатурацией или активацией ЭЭГ |
| Диспноэ | Может быть нормальным или изменённым | Возможны усиление и учащение | Субъективное ощущение затруднённого дыхания, а не самостоятельный тип остановки дыхания |
| Эйпноэ | Сохранён | Ритмичные | Нормальное спокойное дыхание, соответствующее метаболическим потребностям организма |
| Гиперпноэ | Увеличен | Усилены и/или учащены | Повышение минутной вентиляции, обычно соответствующее возросшей потребности в кислороде или выведении CO2 |
При оценке эпизода необходимо одновременно анализировать капнографию, пульсоксиметрию и наличие дыхательных усилий. Изолированное снижение CO2 ещё не означает апноэ: оно может проявляться лишь учащением или углублением дыхания. Клиническое значение имеет причина гипервентиляции и исключение лекарственного угнетения дыхания, поражения центральной нервной системы и нарушений проходимости дыхательных путей. Таким образом, прекращение дыхания вследствие подавления дыхательного центра гипокапнией относится к центральному апноэ.