2) желудочковую тахикардию
3) трепетание предсердий
4) фибрилляцию предсердий
Ивабрадин применяют для снижения частоты сердечных сокращений при сохранённом синусовом ритме, поэтому синусовая тахикардия является правильным вариантом в рамках данного тестового вопроса. На электрокардиограмме синусовая тахикардия характеризуется правильным ритмом, наличием зубца P синусового происхождения перед каждым комплексом QRS и частотой сердечных сокращений обычно более 100 в минуту у взрослого в покое. Клинически перед назначением препарата необходимо установить причину тахикардии и исключить физиологическую реакцию, лихорадку, гиповолемию, анемию, тиреотоксикоз и другие потенциально обратимые состояния.
Фармакологическое действие ивабрадина связано с селективным блокированием If-тока в клетках синусового узла. Это замедляет диастолическую деполяризацию пейсмекерных клеток и уменьшает частоту сердечных сокращений без существенного снижения сократимости миокарда и без прямого влияния на внутрижелудочковое проведение. При желудочковой тахикардии, трепетании и фибрилляции предсердий ведущим механизмом аритмии является эктопическая или циркулирующая электрическая активность, а не ускоренная работа синусового узла, поэтому ивабрадин не относится к средствам купирования этих нарушений ритма.
| Состояние | ЭКГ-признаки | Роль синусового узла | Место ивабрадина |
|---|---|---|---|
| Синусовая тахикардия | Регулярный ритм, зубец P перед каждым QRS, ЧСС обычно >100 в минуту | Синусовый узел является источником импульсов | Возможное снижение ЧСС при соответствующих клинических показаниях |
| Желудочковая тахикардия | Как правило, широкие комплексы QRS ≥120 мс, возможна AV-диссоциация | Синусовый узел не определяет тахикардию | Не применяется для купирования; требуется специализированная антиаритмическая тактика |
| Трепетание предсердий | Регулярные волны F, часто с частотой предсердий около 250–350 в минуту | Активность предсердий организована циркуляцией возбуждения | Не устраняет механизм аритмии и не является препаратом выбора |
| Фибрилляция предсердий | Отсутствие нормальных зубцов P, нерегулярные интервалы R–R | Имеется множественная хаотическая активность предсердий | Не восстанавливает синусовый ритм и не используется для контроля желудочковой тахисистолии как стандартное средство |
| Хроническая стабильная стенокардия при синусовом ритме | Синусовый ритм с повышенной ЧСС; возможны признаки ишемии при нагрузке | Снижение ЧСС уменьшает потребность миокарда в кислороде | Может назначаться при наличии утверждённых показаний и противопоказаний |
| Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса | Синусовый ритм и повышенная ЧСС несмотря на базисную терапию | Уменьшение частоты сокращений удлиняет диастолу | Используется у отобранных пациентов согласно клиническим рекомендациям |
Ивабрадин эффективен только при наличии функционирующего синусового ритма, поскольку его мишенью являются If-каналы синусового узла. Само выявление синусовой тахикардии не заменяет поиск её причины и оценки гемодинамической значимости. При тахиаритмиях с нерегулярным или ширококомплексным ритмом требуется другой диагностический и лечебный алгоритм. Перед назначением также оценивают риск брадикардии, нарушения проводимости и противопоказания к терапии.