2) III
3) I
4) IV
Ширину сосудистого пучка определяют во II межреберье, поскольку именно на этом уровне к передней грудной стенке проецируются крупные сосуды основания сердца. Справа границу преимущественно формирует восходящая аорта, слева — ствол лёгочной артерии и прилежащий участок дуги аорты. Такое анатомическое положение делает второе межреберье наиболее информативным для перкуторной оценки поперечного размера сосудистой тени.
Исследование проводят тихой перкуссией: палец-плессиметр располагают параллельно предполагаемой границе сосудистого пучка и перемещают с обеих сторон от среднеключичных линий по направлению к грудине. Переход ясного лёгочного звука в притуплённый соответствует наружным границам крупных сосудов; в норме они располагаются приблизительно по краям грудины, а общая ширина составляет около 5–6 см. Расширение выявленных границ может наблюдаться при дилатации аорты или лёгочной артерии, аневризме аорты, выраженной лёгочной гипертензии и объёмных образованиях средостения.
| Уровень исследования | Что преимущественно оценивают | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| I межреберье | Верхние отделы средостения | Не используется как стандартный уровень определения ширины сосудистого пучка |
| II межреберье | Восходящая аорта и ствол лёгочной артерии | Основной уровень перкуторного измерения сосудистого пучка |
| III межреберье | Переход сосудистой тени к контурам сердца | Менее пригодно для изолированной оценки крупных сосудов |
| IV межреберье | Правая граница относительной сердечной тупости | Используется преимущественно для оценки правых отделов сердца |
| Нормальная ширина | Около 5–6 см | Границы обычно соответствуют правому и левому краям грудины |
| Расширение вправо | Преимущественно восходящая аорта | Возможно при её дилатации или аневризме |
| Расширение влево | Ствол лёгочной артерии или дуга аорты | Возможно при лёгочной гипертензии и аортальной патологии |
Перкуторное определение сосудистого пучка является ориентировочным физикальным методом и зависит от телосложения, состояния лёгочной ткани и техники исследования. При эмфиземе притупление может быть уменьшено, а при плевральных и медиастинальных процессах — искажено. Обнаруженное расширение требует подтверждения рентгенографией органов грудной клетки, эхокардиографией или компьютерной томографией. Поэтому результат оценивают только в сочетании с клиническими данными и другими методами визуализации.