2) блефарит
3) конъюнктивит
4) неврит
Иридоциклит, или передний увеит, является характерным внесуставным поражением при ювенильном идиопатическом артрите. Воспалительный процесс охватывает радужку и цилиарное тело вследствие иммунной дисрегуляции и нарушения гематоофтальмического барьера. При биомикроскопии выявляют клетки воспаления и белковую опалесценцию влаги передней камеры — феномен тиндаля , преципитаты на эндотелии роговицы, задние синехии и изменение реакции зрачка.
Ювенильный артрит-ассоциированный увеит нередко протекает малосимптомно: боль, светобоязнь и выраженное покраснение могут отсутствовать даже при активном воспалении. Поэтому нормальный внешний вид глаза не исключает поражения, а основным методом раннего выявления служит плановая биомикроскопия со щелевой лампой. Наиболее высокий риск хронического переднего увеита отмечается при раннем дебюте артрита, положительных антинуклеарных антителах и олигоартикулярном варианте; при системном варианте, исторически называемом болезнью Стилла, это осложнение встречается значительно реже, однако среди приведённых состояний именно иридоциклит патогенетически связан с ювенильным артритом.
Блефарит и конъюнктивит представляют преимущественно поверхностное воспаление век или конъюнктивы и не относятся к типичным иммуновоспалительным проявлениям ювенильного артрита. Неврит зрительного нерва сопровождается снижением зрения, нарушением цветоощущения и изменениями поля зрения, но также не является характерным осложнением этого заболевания.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Иридоциклит | Радужка и цилиарное тело | Клетки и опалесценция во влаге передней камеры, преципитаты, задние синехии | Типичное офтальмологическое осложнение ювенильного идиопатического артрита |
| Острый передний увеит | Передний отдел сосудистой оболочки | Боль, светобоязнь, перикорнеальная инъекция, миоз | Чаще наблюдается при HLA-B27-ассоциированных артритах |
| Хронический передний увеит | Передняя камера глаза | Нередко бессимптомное течение, постепенное развитие осложнений | Наиболее характерная форма увеита при ювенильном артрите |
| Блефарит | Края век | Зуд, жжение, чешуйки и корочки у основания ресниц | Поверхностное заболевание век, не типичное системное проявление артрита |
| Конъюнктивит | Конъюнктива | Диффузная гиперемия, отделяемое, ощущение инородного тела | Обычно инфекционное, аллергическое или раздражительное воспаление |
| Неврит зрительного нерва | Зрительный нерв | Снижение остроты зрения, дисхроматопсия, центральная скотома | Требует поиска демиелинизирующих, инфекционных или иных неврологических причин |
| Осложнения увеита | Передний сегмент и структуры внутриглазного оттока | Ленточная кератопатия, катаракта, вторичная глаукома, снижение зрения | Развиваются при позднем выявлении или недостаточном контроле воспаления |
Детям с ювенильным идиопатическим артритом требуется регулярный осмотр офтальмолога независимо от наличия глазных жалоб. Частота обследований определяется вариантом артрита, возрастом его начала, длительностью заболевания и ANA-статусом. Раннее выявление переднего увеита позволяет своевременно назначить противовоспалительную терапию и предотвратить необратимое снижение зрения. Лечение и наблюдение должны проводиться совместно ревматологом и офтальмологом.