2) повышения напряжения СО2 в крови ребенка (+)
3) отрицательного давления в плевральной полости ребенка
4) появления алкалоза в крови ребенка
Повышение напряжения углекислого газа в крови новорождённого является одним из ведущих химических стимулов, запускающих самостоятельное дыхание. После прекращения плацентарного газообмена CO2 начинает накапливаться в крови ребёнка, что повышает концентрацию ионов водорода в спинномозговой жидкости и активирует дыхательные центры продолговатого мозга. Дополнительное возбуждение обеспечивают периферические хеморецепторы каротидных и аортальных телец, реагирующие на гипоксемию и ацидоз.
Ответ дыхательных центров реализуется сокращением диафрагмы и наружных межрёберных мышц. В результате в плевральной полости формируется отрицательное внутригрудное давление, расправляются лёгкие, вытесняется лёгочная жидкость и начинается вентиляция альвеол; поэтому отрицательное давление является следствием, а не исходным стимулом первого вдоха. Снижение напряжения кислорода в крови матери не является непосредственным пусковым фактором, а алкалоз, напротив, уменьшает возбудимость дыхательного центра.
Инициации дыхания также способствуют охлаждение кожи, тактильные раздражители и прекращение тормозящего влияния внутриутробной среды. В норме гиперкапния, гипоксемия и метаболический ацидоз быстро устраняются после установления лёгочной вентиляции и кровотока через лёгкие. При тяжёлой асфиксии чрезмерная гипоксия и ацидоз могут, напротив, вызвать угнетение дыхательного центра и апноэ.
| Фактор или признак | Изменение при рождении | Физиологическая роль |
|---|---|---|
| Напряжение CO2 в крови ребёнка | Повышается после прекращения плацентарного газообмена | Основной химический стимул активации дыхательного центра |
| Центральные хеморецепторы | Реагируют преимущественно на увеличение концентрации H+ в ликворе, связанное с гиперкапнией | Усиливают импульсацию к дыхательным мышцам |
| Периферические хеморецепторы | Воспринимают снижение PaO2, повышение PaCO2 и ацидоз | Дополнительно стимулируют дыхание, особенно при гипоксемии |
| Отрицательное внутриплевральное давление | Возникает при сокращении дыхательных мышц | Обеспечивает расправление лёгких; является результатом начала вдоха |
| Алкалоз крови | Снижает концентрацию H+ и активность хеморецепторного стимула | Не запускает первый вдох и может угнетать вентиляционный ответ |
| Тактильное и температурное воздействие | Появляется при рождении и контакте с внешней средой | Дополнительный не化мический стимул дыхательной активности |
| Тяжёлая асфиксия | Выраженная гипоксия, гиперкапния и ацидоз прогрессируют | При истощении компенсаторных механизмов возможны угнетение дыхания и апноэ |
Таким образом, повышение PaCO2 у ребёнка после прекращения плацентарного обмена является ключевым фактором запуска дыхания. Первый вдох формирует отрицательное внутригрудное давление и обеспечивает переход от плацентарного к лёгочному газообмену. После начала вентиляции лёгких гиперкапния и ацидоз уменьшаются, а уровень кислорода повышается. Отсутствие самостоятельного дыхания требует оценки состояния новорождённого и проведения первичной реанимационной помощи.