2) ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в сердце без внешних раздражителей (+)
3) не отвечать ни на какие раздражители
4) отвечать на возбуждение сокращением
Автоматизм сердца — это способность специализированных клеток миокарда самостоятельно генерировать электрические импульсы и поддерживать ритмическую деятельность без внешнего раздражения. Основным водителем ритма в норме является синоатриальный узел, клетки которого обладают спонтанной диастолической деполяризацией: в фазе 4 потенциала действия мембранный потенциал постепенно достигает порога возбуждения. В формировании этого процесса участвуют If-ток (funny current ), вход кальция и снижение калиевой проводимости.
Сформированный в синоатриальном узле импульс распространяется по проводящей системе, вызывает возбуждение рабочего миокарда и его сокращение. Автоматизм присущ также потенциальным, или латентным, водителям ритма — атриовентрикулярному соединению и волокнам Пуркинье, однако их собственная частота генерации импульсов ниже, поэтому в норме они подавляются более быстрым синусовым ритмом. Вегетативная нервная система не создаёт автоматизм, а изменяет его: симпатическая стимуляция ускоряет, а парасимпатическая — замедляет спонтанную деполяризацию.
Другие свойства сердечной мышцы имеют иное содержание. Возбудимость означает способность отвечать на раздражение развитием возбуждения, проводимость — распространение возбуждения, а сократимость — механический ответ в виде сокращения. Поэтому именно способность к самостоятельному ритмическому возникновению импульсов соответствует понятию автоматизма.
| Свойство миокарда | Определение | Основная физиологическая основа |
|---|---|---|
| Автоматизм | Самостоятельная генерация ритмических импульсов без внешнего раздражителя | Спонтанная диастолическая деполяризация клеток водителей ритма |
| Возбудимость | Способность клетки переходить из состояния покоя в состояние возбуждения в ответ на раздражение | Достижение порога и развитие потенциала действия |
| Проводимость | Способность распространять возбуждение по миокарду и проводящей системе | Последовательная деполяризация соседних кардиомиоцитов |
| Сократимость | Способность преобразовывать электрическое возбуждение в механическое сокращение | Сопряжение возбуждения и сокращения с участием ионов кальция |
| Рефрактерность | Временная неспособность или сниженная способность отвечать на новый стимул после возбуждения | Фазы потенциала действия и инактивация быстрых натриевых каналов |
| Синоатриальный узел | Главный водитель ритма в норме | Наибольшая скорость спонтанной диастолической деполяризации |
| Латентные водители ритма | Атриовентрикулярное соединение и система Гиса—Пуркинье, способные заместить синусовый ритм | Более низкая частота автоматической активности; проявляется при угнетении вышележащего источника |
На электрокардиограмме автоматизм синоатриального узла проявляется регулярным синусовым ритмом, при котором каждому комплексу QRS предшествует зубец P соответствующей формы. Нарушение автоматизма может приводить к синусовой брадикардии, паузам, остановке синусового узла или возникновению эктопических ритмов. При оценке ритма важно отличать нарушение генерации импульса от блокады его проведения, поскольку эти состояния имеют разные электрокардиографические признаки и лечебную тактику.