2) большая грудная мышца (+)
3) малая грудная мышца
4) дельтовидная мышца
Переднюю границу подмышечной ямки, или переднюю подмышечную складку, образует большая грудная мышца. Она состоит из ключичной и грудино-рёберной частей; при сокращении её нижний край формирует хорошо пальпируемый передний контур подмышечной области. Поэтому именно большая грудная мышца является правильным ориентиром при поверхностной анатомической оценке подмышечной ямки.
Малая грудная мышца располагается глубже большой и вместе с ключично-грудной фасцией участвует в формировании глубокой части передней стенки подмышечной полости. Однако наружную переднюю границу и переднюю подмышечную складку она самостоятельно не формирует. Это различие важно при топографической анатомии: малая грудная мышца служит ориентиром для деления подмышечной артерии на три отдела, тогда как большая грудная мышца определяет поверхностный контур области.
Медиальная головка трёхглавой мышцы плеча относится к мышцам задней поверхности плеча и не является стенкой подмышечной ямки. Дельтовидная мышца формирует латеральный контур плечевого сустава, но не переднюю подмышечную складку. Повреждение или отрыв большой грудной мышцы сопровождается болью, слабостью при приведении и внутренней ротации плеча, а также асимметрией передней подмышечной складки.
| Анатомическая структура | Роль в формировании подмышечной области | Практический ориентир |
|---|---|---|
| Большая грудная мышца | Формирует переднюю подмышечную складку и поверхностную переднюю границу | Пальпируется при приведении и внутренней ротации плеча; её асимметрия характерна для разрыва мышцы |
| Малая грудная мышца | Участвует в образовании глубокой части передней стенки вместе с ключично-грудной фасцией | Делит подмышечную артерию на три отдела; располагается глубже большой грудной мышцы |
| Подключичная мышца и ключично-грудная фасция | Укрепляют переднюю стенку подмышечной полости | Связаны с фасциальным футляром сосудисто-нервного пучка |
| Широчайшая мышца спины и большая круглая мышца | Формируют нижнюю часть задней стенки подмышечной ямки | Участвуют в образовании задней подмышечной складки |
| Передняя зубчатая мышца | Вместе с рёбрами и межрёберными мышцами образует медиальную стенку | Её слабость может приводить к крыловидной лопатке |
| Плечевая кость, клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы | Формируют латеральную стенку подмышечной полости | Топографически связаны с межбугорковой бороздой плечевой кости |
| Медиальная головка трёхглавой мышцы и дельтовидная мышца | Не образуют переднюю границу подмышечной ямки | Относятся соответственно к задней поверхности плеча и области плечевого сустава |
При осмотре переднюю подмышечную складку оценивают с обеих сторон в покое и при активном напряжении грудных мышц. Её положение зависит преимущественно от объёма и целостности большой грудной мышцы. Топографическая взаимосвязь большой и малой грудных мышц имеет значение при доступе к подмышечным сосудам, лимфатическим узлам и плечевому сплетению.