2) III
3) II
4) I (+)
Правильный ответ — I стадия по классификации POP-Q. При этой стадии наиболее дистальная точка опущения находится более чем на 1 см проксимальнее гимена, поэтому пролапс обычно не достигает входа во влагалище. При отсутствии выраженных симптомов возможно наблюдение; при наличии дискомфорта применяют консервативные методы: тренировку мышц тазового дна, коррекцию запоров и хронического кашля, снижение избыточной массы тела, ограничение чрезмерных физических нагрузок.
Основой консервативной терапии является восстановление функциональной поддержки тазовых органов за счёт укрепления мышц тазового дна и уменьшения хронического повышения внутрибрюшного давления. У женщин в постменопаузе при признаках вагинальной атрофии может использоваться локальная эстрогенотерапия, а при необходимости механической поддержки — влагалищный пессарий. На ранних стадиях такой подход способен уменьшить симптомы и замедлить прогрессирование пролапса, хотя не устраняет анатомический дефект полностью.
Классификация POP-Q основана на измерении положения наиболее дистальной точки передней или задней стенки влагалища либо верхушки влагалища относительно гимена при натуживании. I стадия является наиболее подходящим этапом для первичного консервативного ведения; при II стадии оно также нередко применяется, особенно при умеренных симптомах или противопоказаниях к операции. При III–IV стадиях чаще требуется хирургическая коррекция, однако пессарий и другие нехирургические методы могут использоваться паллиативно или у пациенток с высоким операционным риском.
| Стадия POP-Q | Положение наиболее дистальной точки | Типичная тактика |
|---|---|---|
| 0 | Пролапс отсутствует; все точки находятся в пределах нормальных анатомических ориентиров | Наблюдение, профилактика факторов риска |
| I | Наиболее дистальная точка расположена более чем на 1 см выше гимена | Наблюдение при отсутствии жалоб, тренировка мышц тазового дна и коррекция факторов риска при симптомах |
| II | Наиболее дистальная точка находится в диапазоне от 1 см выше до 1 см ниже гимена | Возможна консервативная терапия; при необходимости применяют пессарий |
| III | Наиболее дистальная точка выступает более чем на 1 см за гимен, но не достигает критерия полного выворота | Чаще рассматривают хирургическое лечение; пессарий возможен при противопоказаниях к операции |
| IV | Практически полный или полный выворот влагалища; дистальная точка располагается не менее чем на 2 см проксимальнее общей длины влагалища или дистальнее | Обычно требуется хирургическая коррекция, консервативные методы имеют преимущественно поддерживающее значение |
Таким образом, I стадия соответствует раннему, ограниченному пролапсу, при котором анатомические изменения ещё не приводят к выраженному нарушению функции тазовых органов. Выбор лечения определяется не только стадией POP-Q, но и выраженностью симптомов, возрастом, сопутствующими заболеваниями и репродуктивными планами. При прогрессировании пролапса или недостаточной эффективности консервативных мероприятий пациентку направляют на консультацию для обсуждения хирургической тактики.