2) 20
3) 50
4) 40 (+)
При синдроме Гийена—Барре лечебный плазмообмен направлен на удаление из циркуляции патогенных антител, компонентов комплемента и других иммунных факторов, участвующих в повреждении периферических нервов и корешков. Для клинически значимого эффекта за одну процедуру необходимо обработать примерно один объём плазмы пациента, что соответствует 40–50 мл/кг массы тела. Поэтому минимально допустимым объёмом замещения считается 40 мл/кг.
Обычно выполняют 4–6 процедур с интервалом около 24–48 часов; суммарный объём удаляемой плазмы за курс составляет приблизительно 200–250 мл/кг. В качестве замещающего раствора чаще используют 5% раствор альбумина, а свежезамороженную плазму применяют по специальным показаниям, например при выраженном дефиците факторов свертывания. Недостаточный объём плазмообмена может привести к неполному удалению патологических иммунных факторов и снижению эффективности лечения.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Объём за одну процедуру | 40–50 мл/кг; значение 40 мл/кг является нижней границей рекомендуемого объёма. |
| Количество процедур | Как правило, 4–6 сеансов, проводимых ежедневно или через день в зависимости от тяжести состояния. |
| Суммарный объём курса | Ориентировочно 200–250 мл/кг, распределённых между несколькими процедурами. |
| Механизм действия | Удаление аутоантител, иммунных комплексов, компонентов комплемента и медиаторов воспаления из плазмы. |
| Основная клиническая цель | Ускорение стабилизации и восстановления двигательного дефицита, особенно при невозможности самостоятельной ходьбы. |
| Альтернативная иммунная терапия | Внутривенный иммуноглобулин в дозе 0,4 г/кг/сут в течение 5 суток; по эффективности сопоставим с плазмообменом. |
| Сочетание методов | Рутинное последовательное применение плазмообмена и иммуноглобулина не рекомендуется, поскольку обычно не повышает эффективность, но увеличивает нагрузку и риск осложнений. |
Таким образом, правильным является значение 40 мл/кг, поскольку оно соответствует минимальному объёму плазмы, который должен быть замещён за один сеанс. Лечение проводят на фоне мониторинга гемодинамики, электролитов, показателей гемостаза и содержания фибриногена. При тяжёлой дыхательной или бульбарной недостаточности плазмообмен не заменяет интенсивную терапию и обеспечение проходимости дыхательных путей.