2) резкое возрастание скорости потока в стадию ранней диастолы
3) высокоскоростной турбулентный поток в стадию систолы (+)
4) высокоскоростной турбулентный кровоток в стадию ранней диастолы
При митральной недостаточности во время систолы створки клапана не обеспечивают герметичного закрытия левого атриовентрикулярного отверстия. Возникает патологический градиент давления между левым желудочком и левым предсердием, вследствие чего часть ударного объёма направляется ретроградно в левое предсердие. На допплерографии регургитация регистрируется как высокоскоростная струя, существующая в систолу и имеющая мозаичный турбулентный характер при цветовом картировании.
Высокая скорость обусловлена значительной разницей систолического давления между камерами сердца, а турбулентность — прохождением крови через относительно узкое неплотно закрытое клапанное отверстие. При непрерывноволновой допплерографии определяется плотный систолический спектр, направленный противоположно нормальному диастолическому трансмитральному потоку. Изменения раннего диастолического наполнения, включая увеличение пика E, могут сопровождать выраженную регургитацию вследствие увеличенного объёма крови в левом предсердии, однако не являются основным прямым признаком митральной недостаточности.
| Допплеровский признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Высокоскоростная струя через митральный клапан в систолу | Прямой признак обратного кровотока из левого желудочка в левое предсердие |
| Мозаичное окрашивание при цветовом допплеровском картировании | Отражает турбулентное движение крови и эффект наложения скоростей |
| Плотный систолический спектр при непрерывноволновой допплерографии | Подтверждает наличие регургитации; форма спектра помогает оценить её гемодинамические особенности |
| Увеличение скорости раннего диастолического потока E | Возможный косвенный признак значительной объёмной перегрузки, но неспецифичен |
| Высокоскоростной поток в раннюю диастолу с увеличенным градиентом давления | Более характерен для митрального стеноза, особенно при удлинённом времени полуспада градиента |
| Отсутствие систолической регургитационной струи | Делает гемодинамически значимую митральную недостаточность маловероятной при технически качественном исследовании |
Тяжесть митральной недостаточности оценивают комплексно, поскольку площадь цветовой струи зависит от настроек аппарата, давления в камерах и направления потока. Используют ширину vena contracta, метод проксимальной конвергенции потока с расчётом эффективной площади регургитационного отверстия и регургитационного объёма, а также состояние лёгочных вен и размеры левых камер. При острой тяжёлой регургитации струя может выглядеть сравнительно небольшой из-за быстрого выравнивания давления между левым желудочком и предсердием. Поэтому заключение основывается на совокупности количественных и качественных эхокардиографических признаков.