2) МОС 25
3) соотношение вентиляции к кровотоку
4) время смешивания газа (+)
Время смешивания газа является динамическим показателем равномерности и эффективности альвеолярной вентиляции. При исследовании с использованием инертного или индикаторного газа оценивают, за какой промежуток времени его концентрация становится стабильной в различных фазах дыхательного цикла. Чем быстрее достигается равномерное распределение газа, тем эффективнее осуществляется обновление альвеолярного воздуха и тем более однородно вентилируются отделы лёгких.
В основе показателя лежит сочетание конвективного переноса газа по дыхательным путям и его диффузии в периферических отделах лёгких. При бронхиальной обструкции, неодинаковой растяжимости альвеол, локальной гиповентиляции, ателектазах или эмфиземе формируются участки с различными временными константами; газ поступает в них с задержкой, поэтому время смешивания увеличивается. Таким образом, этот параметр отражает не только объём вентиляции, но и её распределение, включая наличие скрытой неоднородности и воздушных ловушек.
Соотношение вентиляции и перфузии характеризует согласованность поступления воздуха и кровотока и прежде всего используется для оценки эффективности газообмена. МОС25 представляет собой максимальную мгновенную скорость экспираторного потока на заданном участке форсированного выдоха и преимущественно отражает проходимость крупных дыхательных путей, но не даёт полноценной характеристики равномерности вентиляции. Поэтому именно время смешивания газа наиболее непосредственно соответствует функциональной оценке эффективности лёгочной вентиляции среди приведённых показателей.
| Показатель | Что характеризует | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время смешивания газа | Скорость и равномерность распределения газа в дыхательной системе | Увеличивается при неоднородной вентиляции, бронхиальной обструкции и воздушных ловушках |
| Минутная вентиляция | Общий объём воздуха, проходящий через лёгкие за минуту | Может сохраняться нормальной или повышаться при снижении альвеолярной вентиляции из-за увеличения мёртвого пространства |
| Альвеолярная вентиляция | Объём свежего воздуха, достигающего альвеол за минуту | Определяет выведение углекислого газа; зависит от дыхательного объёма, частоты дыхания и физиологического мёртвого пространства |
| Соотношение вентиляции к перфузии (V/Q) | Соответствие альвеолярной вентиляции лёгочному кровотоку | Выявляет нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, лежащие в основе гипоксемии |
| Соотношение перфузии к вентиляции (Q/V) | Обратную величину V/Q | Не является общепринятым основным индексом эффективности лёгочной вентиляции |
| МОС25 | Максимальную мгновенную скорость экспираторного потока на определённом участке форсированного выдоха | Используется для оценки проходимости дыхательных путей и выявления обструктивных изменений |
| Парциальное давление углекислого газа | Результат адекватности альвеолярной вентиляции | Повышается при гиповентиляции, но само по себе не показывает степень неоднородности распределения газа |
Интерпретация времени смешивания должна проводиться с учётом дыхательных объёмов, сопротивления дыхательных путей и функциональной остаточной ёмкости лёгких. Увеличение этого времени может предшествовать выраженному снижению стандартных спирометрических показателей при начальной неоднородности вентиляции. Для уточнения механизма изменений применяют спирометрию, бодиплетизмографию, исследование диффузионной способности лёгких, капнографию и анализ газов артериальной крови.