2) пузыри, эрозии, серозные корки (+)
3) бугорки, язвы, геморрагические корки
4) гнойнички, язвы, гнойные корки
Правильный ответ — пузыри, эрозии и серозные корки. Для простого герпеса типичны сгруппированные мелкие везикулы, расположенные на гиперемированном и отёчном основании. Везикулы быстро вскрываются, поэтому на их месте образуются поверхностные болезненные эрозии, которые подсыхают с формированием тонких серозных корок. Часто высыпаниям предшествуют зуд, жжение, покалывание или локальная болезненность; наиболее характерна рецидивирующая локализация на губах, коже лица, в области носа и на слизистых оболочках.
Морфологическая основа высыпаний — репликация вируса простого герпеса в эпителиальных клетках с развитием внутриклеточного отёка и баллонной дегенерации, что приводит к образованию внутриэпидермальных пузырьков. При атипичном или тяжёлом течении диагноз подтверждают выявлением ДНК вируса методом ПЦР из содержимого везикулы или эрозии. Узелки, бугорки, гнойнички и геморрагические корки не являются типичными первичными элементами герпетической инфекции и больше характерны для других воспалительных, бактериальных или специфических дерматозов.
| Признак | Простой герпес | Опоясывающий герпес | Импетиго |
|---|---|---|---|
| Первичный морфологический элемент | Сгруппированные везикулы на гиперемированном основании | Группы везикул по ходу дерматома | Пустулы и поверхностные пузыри |
| Эволюция высыпаний | Везикула → эрозия → серозная корка | Везикула → эрозия → корка, иногда с последующей невралгией | Эрозии с характерными медово-жёлтыми корками |
| Расположение | Ограниченные рецидивирующие очаги, часто вокруг естественных отверстий | Односторонняя сыпь в пределах одного или нескольких дерматомов | Открытые участки кожи, преимущественно лицо и конечности |
| Субъективные симптомы | Зуд, жжение, покалывание, локальная болезненность | Выраженная жгучая боль и гиперестезия | Зуд, болезненность обычно умеренная |
| Общие проявления | Чаще отсутствуют, возможны при первичной инфекции | Нередко лихорадка, слабость, головная боль | Обычно отсутствуют или выражены минимально |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР на ДНК HSV-1/HSV-2 из содержимого пузырька или эрозии | ПЦР на ДНК вируса varicella-zoster | Бактериологическое исследование отделяемого при распространённом или рецидивирующем процессе |
Рецидивы простого герпеса связаны с персистенцией вируса в чувствительных нервных ганглиях и его реактивацией под влиянием стресса, лихорадки, инсоляции или иммунных нарушений. Наиболее эффективны системные или местные противовирусные препараты, назначенные в продромальном периоде или в первые часы появления высыпаний. При типичной клинической картине дополнительная диагностика обычно не требуется, однако атипичные, распространённые или часто рецидивирующие поражения нуждаются в лабораторной верификации.