2) исчезнет (+)
3) значительно усилится
4) практически не изменится
При острой перерезке ниже продолговатого мозга спинной мозг отделяется от надсегментарных двигательных центров. Прерываются ретикулоспинальные, вестибулоспинальные, кортикоспинальные и другие нисходящие влияния, обеспечивающие постоянную активацию α- и γ-мотонейронов. В результате нарушается работа гамма-петли и сегментарного рефлекса растяжения, поддерживающих физиологический мышечный тонус.
Непосредственным результатом является спинальный шок — острое состояние с вялым параличом, арефлексией или резким угнетением рефлексов и исчезновением тонуса ниже уровня перерезки. Поэтому правильным является утверждение об исчезновении мышечного тонуса, а не его усилении. Разгибательная ригидность характерна для децеребрационной позы при повреждении на уровне среднего мозга, когда часть стволовых нисходящих систем, особенно вестибулоспинальная, сохраняется и бесконтрольно активирует мотонейроны-разгибатели.
Атония после перерезки ниже продолговатого мозга относится прежде всего к острой фазе повреждения. Через некоторое время сегментарный аппарат спинного мозга может восстановить активность: появляются рефлексы, гиперрефлексия, повышение тонуса и спастичность вследствие утраты супраспинального тормозного контроля. Такая поздняя динамика не отменяет исходного исчезновения тонуса и рефлексов в период спинального шока.
| Уровень или механизм поражения | Состояние нисходящих влияний | Изменение тонуса | Рефлексы и характерный признак |
|---|---|---|---|
| Перерезка ниже продолговатого мозга | Полностью прерывается связь спинного мозга со стволовыми и корковыми центрами | Острая атония, вялый паралич | Спинальный шок: арефлексия или резкое угнетение рефлексов |
| Острое повреждение спинного мозга | Нисходящая активация мотонейронов внезапно прекращается ниже очага | Тонус снижен или отсутствует | Исчезновение сухожильных и защитных рефлексов в начальной фазе |
| Поздняя фаза полного поражения спинного мозга | Сохраняются локальные сегментарные цепи при отсутствии супраспинального торможения | Гипертонус, спастичность | Гиперрефлексия, клонусы, патологический рефлекс Бабинского |
| Перерезка ниже красного ядра, но выше вестибулярных ядер | Сохраняются вестибулоспинальные и часть ретикулоспинальных влияний | Разгибательная гипертония | Децеребрационная ригидность с переразгибанием конечностей |
| Поражение выше среднего мозга | Стволовые двигательные центры в основном сохранены, утрачивается корковая регуляция | Преимущественно сгибательная гипертония | Декортикационная поза: сгибание верхних и разгибание нижних конечностей |
| Поражение периферического мотонейрона или корешка | Нарушается эфферентная часть рефлекторной дуги на периферии | Стойкая вялая гипотония | Арефлексия, атрофия, фасцикуляции; отсутствует типичный переход к спастичности |
Таким образом, ключевым диагностическим принципом является различение острой утраты супраспинального влияния и последующей перестройки сегментарных рефлекторных механизмов. Исчезновение тонуса непосредственно после перерезки указывает на спинальный шок. Усиление тонуса возникает позже либо при другом уровне поражения, когда сохраняются отдельные стволовые двигательные системы. Выраженная разгибательная ригидность поэтому не является ожидаемым результатом перерезки ниже продолговатого мозга.