2) марихуаной, анашой (+)
3) морфином, метадоном
4) кокаином, амфетамином
Каннабиноидная наркомания формируется при систематическом употреблении препаратов конопли, содержащих тетрагидроканнабинол (ТГК) — основное психоактивное вещество каннабиса. Марихуана представляет собой высушенное растительное сырьё, а анаша обычно относится к смоле или другим концентрированным продуктам конопли; оба варианта воздействуют преимущественно на каннабиноидные CB1-рецепторы центральной нервной системы. Повторное употребление активирует механизмы подкрепления, способствует развитию психической зависимости, толерантности и, при сформировавшемся синдроме зависимости, абстинентных проявлений.
Острая интоксикация каннабисом может сопровождаться эйфорией, изменением восприятия времени и пространства, нарушением внимания и кратковременной памяти, тахикардией и гиперемией конъюнктив. При прекращении регулярного употребления возможны раздражительность, тревога, дисфория, бессонница, снижение аппетита, двигательное беспокойство и вегетативные симптомы. В МКБ-10 расстройства, связанные с употреблением каннабиноидов, относятся к рубрике F12; синдром зависимости характеризуется патологическим влечением, снижением контроля, толерантностью, абстиненцией и продолжением употребления несмотря на вред.
Остальные сочетания относятся к другим фармакологическим группам: кодеин, героин, морфин и метадон являются опиоидами, а кокаин и амфетамин — психостимуляторами. Их употребление может приводить к зависимости, но формирует соответственно опиоидный или психостимуляторный тип расстройства, а не каннабиноидную наркоманию. При сочетанном употреблении нескольких веществ диагноз уточняют по веществу, вызвавшему ведущий синдром зависимости, с указанием возможной полинаркотической зависимости.
| Группа или состояние | Типичные представители | Основное психоактивное действие | Ключевые признаки зависимости или интоксикации |
|---|---|---|---|
| Каннабиноиды | Марихуана, анаша, гашиш | Активация CB1-рецепторов ТГК | Эйфория, нарушения памяти и внимания, психическое влечение, толерантность; возможна каннабиноидная абстиненция |
| Опиоиды | Героин, морфин, кодеин, метадон | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов | Анальгезия, эйфория, миоз, угнетение дыхания; абстиненция с болями, ринореей, диареей и выраженным вегетативным возбуждением |
| Психостимуляторы амфетаминового типа | Амфетамин и его производные | Усиление высвобождения дофамина и норадреналина | Бодрость, бессонница, тахикардия, снижение аппетита, психомоторное возбуждение; после отмены — дисфория и астения |
| Кокаин | Кокаин | Блокада обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина | Кратковременная эйфория, повышенная активность, тревога, вазоконстрикция; характерно сильное психическое влечение |
| Каннабиноидная интоксикация | Однократное или эпизодическое употребление препаратов каннабиса | Острое воздействие ТГК на ЦНС | Изменение сознания и восприятия, нарушение координации, внимания и памяти, тахикардия, гиперемия конъюнктив |
| Синдром зависимости от каннабиноидов | Регулярное употребление с утратой контроля | Формирование патологического подкрепления и адаптации рецепторных систем | Сильное влечение, неудачные попытки отказа, толерантность, абстиненция, приоритет употребления над другими сферами жизни и продолжение несмотря на последствия |
Клиническая оценка должна учитывать не только факт употребления, но и частоту, дозу, последствия и степень утраты контроля. Наличие эпизодической интоксикации само по себе ещё не означает сформировавшийся синдром зависимости. Лечение включает мотивационное консультирование, психотерапию и коррекцию сопутствующих психических и соматических расстройств; специфического препарата, устраняющего зависимость от каннабиса, не существует. При выраженной абстиненции основное значение имеют поддерживающая помощь, нормализация сна и наблюдение за риском тревожно-депрессивных и психотических симптомов.