2) псевдоневротической
3) кататонической
4) параноидной (+)
Синдром Кандинского—Клерамбо представляет собой комплекс психических автоматизмов и бреда воздействия. Пациент воспринимает собственные мысли, чувства, ощущения или действия как навязанные извне либо управляемые посторонними силами. В структуру синдрома входят ассоциативные автоматизмы (ощущение вкладывания , отнятия или открытости мыслей), сенсорные автоматизмы (необычные телесные ощущения с приписыванием внешнего происхождения) и моторные автоматизмы (переживание навязанных движений). Часто присоединяются псевдогаллюцинаторные переживания и бред преследования или воздействия.
В традиционной отечественной клинической классификации этот синдром наиболее характерен для параноидной формы шизофрении, при которой ведущими являются систематизированный или несистематизированный бред, галлюцинаторные расстройства и явления психического автоматизма. Его наличие отражает психотический уровень нарушений и обычно сочетается с нарушением критики к болезненным переживаниям. При этом синдром не является абсолютно патогномоничным: сходные феномены могут наблюдаться при органических психозах, эпилепсии, некоторых аффективных и других эндогенных психотических состояниях, поэтому диагноз устанавливают с учетом динамики расстройства и совокупности симптомов.
Гебефреническая форма определяется выраженной дезорганизацией мышления и поведения, нелепостью, дурашливостью и эмоциональной неадекватностью; кататоническая — преимущественно двигательными расстройствами, такими как ступор, мутизм, негативизм или возбуждение. Псевдоневротическая форма проявляется навязчивостями, фобиями, деперсонализацией и другими неврозоподобными симптомами, а не развернутым бредом воздействия. Поэтому среди предложенных вариантов наиболее обоснованным является параноидная форма.
| Клинико-психопатологический признак | Характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Ведущий синдром при параноидной форме | Бред преследования, отношения, воздействия, нередко в сочетании с галлюцинаторными переживаниями | Создает клиническую основу для формирования синдрома Кандинского—Клерамбо |
| Ассоциативные автоматизмы | Ощущение вкладывания, отнятия, звучания или публичности собственных мыслей | Указывают на переживание нарушения границ психической деятельности |
| Сенсорные автоматизмы | Необычные телесные ощущения, воспринимаемые как вызванные внешним воздействием | Отличаются от обычных соматических жалоб наличием бредовой интерпретации происхождения |
| Моторные автоматизмы | Убежденность, что движения или поступки навязываются и контролируются извне | Поддерживают диагноз развернутого синдрома психического автоматизма |
| Гебефреническая форма | Дезорганизация, дурашливость, нелепое поведение, эмоциональная неадекватность | Психические автоматизмы не относятся к ведущим проявлениям |
| Кататоническая форма | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, стереотипии, патологическая подчиняемость | Доминирует психомоторный синдром, а не бред воздействия |
| Современная классификация | В МКБ-11 устойчивые подтипы шизофрении, включая параноидный, не выделяются | В актуальной диагностике описывают симптоматические домены и течение; тестовый ответ основан на традиционной классификации |
Ключевым диагностическим признаком является субъективное переживание отчуждения психических процессов и их внешнего управления. Наиболее типичное сочетание такого переживания с бредом воздействия и галлюцинаторными расстройствами формируется при параноидной шизофрении. В практической диагностике необходимо исключать органические и токсические причины психоза, а также учитывать длительность и характер течения заболевания.