2) V1-V6, I-II
3) V3R-V4R (+)
4) aVL, V5-V6
Инфаркт миокарда правого желудочка лучше всего выявляется в правых грудных отведениях, особенно в V4R; диагностически значимым считают подъём сегмента ST на ≥1 мм в течение острого периода заболевания. Поэтому изменения в V3R–V4R отражают ишемию свободной стенки правого желудочка, расположенной непосредственно под соответствующими электродами. Регистрация этих отведений особенно важна при нижнем инфаркте миокарда, поскольку наиболее частый механизм поражения правого желудочка — окклюзия проксимального отдела правой коронарной артерии до отхождения её правожелудочковых ветвей.
Стандартная 12-канальная ЭКГ может недооценивать поражение правого желудочка, так как не содержит правых прекардиальных отведений. При его инфаркте возможно снижение сердечного выброса вследствие нарушения наполнения и сократимости правых отделов сердца; типичны артериальная гипотензия, набухание яремных вен и относительно чистые лёгкие. Выявление подъёма ST в V4R повышает специфичность диагностики и имеет важное практическое значение, в частности требует осторожности с нитратами и диуретиками из-за риска усугубления гипотензии.
| Отведения | Преимущественно оцениваемая область | Типичные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| V3R–V4R | Свободная стенка правого желудочка | Подъём ST, патологический зубец Q при сформировавшемся некрозе | Наиболее характерный признак инфаркта правого желудочка; максимальная информативность обычно у V4R |
| V1 | Перегородочная и частично правожелудочковая области | Подъём ST или высокий R | Может поддерживать диагноз, но менее специфично, чем изменения в V4R |
| II, III, aVF | Нижняя стенка левого желудочка | Подъём ST, реципрокная депрессия ST в I и aVL | Часто указывает на сопутствующий нижний инфаркт при поражении проксимальной правой коронарной артерии |
| V7–V9 | Задняя стенка левого желудочка | Подъём ST в дополнительных задних отведениях | Признак заднего инфаркта, а не специфический критерий поражения правого желудочка |
| V1–V6 | Передняя и перегородочная области левого желудочка | Подъём ST при переднем инфаркте | Характеризует преимущественно бассейн передней межжелудочковой ветви, а не изолированный инфаркт правого желудочка |
| I, aVL, V5–V6 | Боковая стенка левого желудочка | Подъём ST или патологические зубцы Q | Соответствует боковому инфаркту и не является ведущим признаком поражения правого желудочка |
При подозрении на нижний инфаркт миокарда правые грудные отведения следует регистрировать дополнительно и как можно раньше, поскольку подъём ST в V4R может быть преходящим. Эхокардиография помогает подтвердить регионарное нарушение сократимости правого желудочка и оценить его размеры и функцию. Для инфаркта правого желудочка характерна зависимость сердечного выброса от достаточного венозного возврата, поэтому тактика ведения должна учитывать объёмную нагрузку и избегать неоправданного снижения преднагрузки.