2) кровянистой желеобразной массы (+)
3) каловых масс серо-глинистого цвета
4) небольших сгустков слизи с гноем
Кровянисто-желеобразные выделения, известные как симптом малинового желе , характерны для кишечной инвагинации. При внедрении одного сегмента кишки в просвет другого происходит сдавление брыжеечных вен, нарастают венозный застой, отёк кишечной стенки и повреждение слизистой. В результате в просвет выделяется смесь крови, слизи и десквамированного эпителия, которая приобретает густую желеобразную консистенцию.
Этот симптом обычно появляется не в самом начале заболевания и свидетельствует о выраженном нарушении кровообращения инвагинированного сегмента; его отсутствие не исключает инвагинацию. Клинически важны также приступообразная схваткообразная боль с периодами беспокойства, рвота, задержка стула и газов, а позднее — пальпируемое цилиндрическое образование в животе. Основным методом подтверждения диагноза является ультразвуковое исследование, выявляющее поперечный симптом мишени или псевдопочки .
У детей без признаков перитонита, перфорации и некроза кишечника лечебно-диагностическим методом выбора служит пневматическая или водорастворимая контрастная клизма с попыткой расправления инвагината. Неэффективность консервативной дезинвагинации, гемодинамическая нестабильность, перитонит либо подозрение на некроз требуют срочного оперативного лечения.
| Состояние | Характер выделений | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Инвагинация кишечника | Кровь со слизью в виде густого малинового желе ; чаще поздний признак | Приступы схваткообразной боли, рвота, периодическое беспокойство, возможное цилиндрическое образование в животе | УЗИ: симптом мишени ; при стабильном состоянии — пневматическая или контрастная клизма |
| Анальная трещина | Небольшие полоски ярко-красной крови на поверхности кала или туалетной бумаге | Боль при дефекации, запор, отсутствие приступообразной боли и рвоты | Осмотр перианальной области; системные признаки кишечной непроходимости отсутствуют |
| Инфекционный энтероколит | Жидкий частый стул со слизью, кровью, иногда гноем | Лихорадка, диарея, тенезмы, диффузная боль в животе, признаки интоксикации | Эпидемиологический анамнез, исследование кала; при УЗИ нет типичного комплекса инвагинации |
| Дивертикул Меккеля | Обычно безболезненное кишечное кровотечение, кровь может быть тёмной или алой | Внезапное кровотечение без типичных приступов непроходимости; возможна анемия | Сцинтиграфия с технецием-99m, диагностическая лапароскопия или операция |
| Заворот кишки при мальротации | Кровь в стуле — поздний признак ишемии кишечника | Желчная рвота, вздутие живота, быстрое ухудшение состояния, признаки шока | УЗИ и рентгенологические методы; требуется неотложная хирургическая оценка |
| Некротизирующий энтероколит у новорождённых | Кровянистый стул, часто с примесью слизи | Вздутие живота, вялость, нарушение питания, нестабильность температуры и гемодинамики | Рентгенография: пневматоз кишечной стенки, портальный газ; тактика зависит от стадии |
Кровянисто-желеобразный стул при инвагинации следует расценивать как признак ишемического повреждения слизистой, а не как изолированный диагностический критерий. Наиболее опасными осложнениями являются некроз кишки, перфорация, перитонит и септический шок. Чем раньше выполнены ультразвуковая диагностика и дезинвагинация, тем выше вероятность избежать резекции кишечника. При подозрении на инвагинацию ребёнок нуждается в срочной госпитализации в хирургический стационар.