2) наружный массаж
3) бимануальная компрессия
4) тампонада марлевыми салфетками
Баллонная тампонада матки относится к инвазивным механическим методам остановки послеродового кровотечения и в учебной классификации включается в хирургический этап лечения. В полость матки вводят специальный силиконовый баллон, который заполняют стерильным раствором до достижения эффективной тампонады. Расширенный баллон прижимает стенки матки и сосуды плацентарной площадки, уменьшает кровоток и способствует сокращению миометрия.
Метод применяют преимущественно при атоническом или гипотоническом кровотечении, если массаж матки, утеротонические препараты и коррекция причин кровопотери недостаточно эффективны. Перед установкой необходимо исключить задержку частей плаценты, разрыв матки, травму родовых путей и выраженную коагулопатию. Эффективность оценивают по быстрому уменьшению кровотечения, повышению тонуса матки и стабилизации гемодинамики; продолжающееся кровотечение требует немедленного перехода к хирургическому гемостазу.
Наружный массаж и бимануальная компрессия являются временными ручными способами воздействия, позволяющими выиграть время до проведения definitive treatment. Марлевая тампонада уступает баллонной, поскольку обеспечивает менее равномерное давление, затрудняет количественную оценку кровопотери и может маскировать продолжающееся кровотечение. Баллонная система позволяет одновременно контролировать объем оттекающей крови и своевременно определить неэффективность метода.
| Метод | Механизм | Основное применение | Контроль эффективности |
|---|---|---|---|
| Баллонная тампонада матки | Равномерное внутриматочное давление на сосуды плацентарной площадки | Атоническое кровотечение после неэффективности медикаментозной терапии | Снижение кровотечения, стабилизация пульса и артериального давления, уменьшение отделяемого по дренажу |
| Наружный массаж матки | Механическая стимуляция сокращения миометрия | Первичная помощь при гипотонии или атонии матки | Уплотнение и уменьшение размеров матки, снижение кровопотери |
| Бимануальная компрессия | Сдавление матки между рукой во влагалище и рукой на передней брюшной стенке | Временный контроль массивного кровотечения до медикаментозного или оперативного гемостаза | Временное уменьшение кровотока и улучшение гемодинамики |
| Марлевая тампонада | Контактное давление марлевого материала на внутреннюю поверхность матки | Ограниченные ситуации при отсутствии баллонной системы | Трудная количественная оценка кровопотери, риск задержки тампона |
| Сохранение кровотечения после тампонады | Недостаточная компрессия или иная причина кровотечения | Подозрение на травму, задержку тканей, разрыв матки или коагулопатию | Требуются ревизия, визуализация причины и хирургический гемостаз |
| Успешная тампонада | Компрессия сосудов и восстановление сократительной способности матки | Временная стабилизация состояния с продолжением интенсивной терапии | Отсутствие значимого кровотечения в течение периода наблюдения и стабильные жизненные показатели |
Баллонная тампонада не заменяет устранение причины кровотечения и проводится одновременно с инфузионно-трансфузионной терапией и введением утеротоников. Процедура допустима только при наличии условий для постоянного наблюдения, оценки кровопотери и немедленного выполнения операции при неэффективности. При подозрении на разрыв матки или продолжающееся кровотечение травматического происхождения задержка хирургического вмешательства недопустима. Таким образом, ключевым признаком правильного ответа является контролируемая внутриматочная компрессия сосудов баллоном.