2) МНО (+)
3) времени кровотечения
4) АЧТВ
Для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами применяют международное нормализованное отношение (МНО), которое рассчитывают на основании протромбинового времени. Этот показатель стандартизирует результаты в разных лабораториях с учетом чувствительности используемого тромбопластина и отражает степень подавления витамин-К-зависимого свертывания крови.
Антагонисты витамина K, прежде всего варфарин, уменьшают синтез функционально активных факторов свертывания II, VII, IX и X, а также естественных антикоагулянтов — протеинов C и S. Наиболее чувствительно к этим изменениям протромбиновое время, поскольку фактор VII имеет короткий период полувыведения; поэтому его результат выражают как МНО. Целевой диапазон зависит от показаний, но при большинстве случаев фибрилляции предсердий и лечении венозной тромбоэмболии обычно составляет 2,0–3,0; для некоторых механических клапанов требуемый диапазон может быть выше.
Количество тромбоцитов и время кровотечения характеризуют преимущественно первичный гемостаз и не позволяют надежно оценить действие антагонистов витамина K. АЧТВ используется главным образом для мониторинга нефракционированного гепарина, тогда как при терапии варфарином может изменяться непредсказуемо и не применяется как основной контрольный тест.
| Показатель или метод | Что преимущественно оценивает | Роль при терапии непрямыми антикоагулянтами |
|---|---|---|
| МНО | Стандартизированное протромбиновое время и активность внешнего пути свертывания | Основной параметр подбора и контроля дозы варфарина |
| Протромбиновое время | Внешний и общий пути коагуляции, особенно зависимые от фактора VII | Исходный лабораторный показатель, на основе которого рассчитывается МНО |
| АЧТВ | Внутренний и общий пути свертывания | Стандартный мониторинг нефракционированного гепарина, но не варфарина |
| Количество тромбоцитов | Клеточное звено первичного гемостаза | Выявляет тромбоцитопению и риск кровотечения, но не измеряет антикоагулянтный эффект варфарина |
| Время кровотечения | Функцию тромбоцитов и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз | Не используется для рутинного контроля лечения антагонистами витамина K |
| Активность анти-Xa | Ингибирование фактора Xa | Может применяться в отдельных ситуациях для контроля гепаринов или оценки действия некоторых прямых ингибиторов Xa, но не для стандартного мониторинга варфарина |
МНО необходимо определять регулярно, особенно при начале лечения, изменении дозы, лекарственных взаимодействиях и нарушениях питания или функции печени. Повышение МНО сверх целевого диапазона означает увеличение риска кровотечения, а недостаточное повышение — сохранение риска тромбоза. Интерпретация результата должна учитывать клиническое показание, целевой диапазон и наличие признаков геморрагических осложнений.