2) 20-30
3) более 40
4) 30-40
При митральной регургитации в систолу часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие, формируя турбулентную высокоскоростную струю, отображаемую цветовым допплеровским картированием. В практической эхокардиографической оценке сопоставляют площадь регургитантной струи с площадью полости левого предсердия; отношение менее 20% соответствует небольшой (лёгкой) митральной регургитации. Ориентировочно при отношении 20–40% регургитацию расценивают как умеренную, а при превышении 40% — как тяжёлую.
Размер цветовой струи отражает объём и энергию обратного потока: при увеличении эффективной площади регургитационного отверстия струя распространяется на большую часть левого предсердия. Однако этот признак является полуколичественным и зависит от артериального давления, давления в левом предсердии, настроек усиления и шкалы скоростей, а также от направления струи. Эксцентричная струя, прилегающая к стенке предсердия и распространяющаяся вдоль неё вследствие эффекта Коанда, может выглядеть меньше реальной и привести к недооценке тяжести порока.
Поэтому окончательная градация должна быть интегральной: дополнительно оценивают ширину vena contracta — наиболее узкого участка струи, площадь эффективного регургитационного отверстия (EROA), регургитантный объём, характер систолического кровотока в лёгочных венах и признаки ремоделирования левых камер. Площадь струи особенно информативна при центральной регургитации и корректных настройках цветового допплера.
| Показатель | Небольшая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжёлая регургитация |
|---|---|---|---|
| Площадь струи / площадь левого предсердия | <20% | 20–40% | >40% |
| Ширина vena contracta | <0,3 см | 0,3–0,69 см | ≥0,7 см |
| EROA по методу PISA | <0,20 см² | 0,20–0,39 см² | ≥0,40 см² |
| Регургитантный объём | <30 мл за сокращение | 30–59 мл | ≥60 мл |
| Систолический кровоток в лёгочных венах | Сохраняется | Ослаблен | Систолическое обращение потока |
| Ремоделирование левого предсердия и желудочка | Обычно отсутствует | Возможно | Часто выражено: дилатация камер, снижение функции левого желудочка |
Таким образом, значение менее 20% соответствует небольшой митральной регургитации по площади цветовой струи. Этот порог применяется как ориентир, а не как единственный критерий принятия решения. При несоответствии параметров необходимо учитывать механизм порока, центральное или эксцентричное направление струи и результаты количественной эхокардиографической оценки. Особое значение имеет сопоставление данных с клиническими проявлениями и признаками перегрузки объёмом левых отделов сердца.