2) менингит
3) эпилептический статус
4) инсульт (+)
Поза Вернике—Манна является типичным проявлением спастического гемипареза, который наиболее часто формируется после инсульта с поражением двигательных отделов головного мозга и кортикоспинального (пирамидного) пути. На стороне пареза верхняя конечность приведена к туловищу и ротирована внутрь, плечо и локтевой сустав согнуты, кисть и пальцы находятся в положении сгибания. Нижняя конечность разогнута, приведена, стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания; при ходьбе пациент описывает поражённой ногой дугу — возникает циркумдукция.
Механизм связан с поражением центрального мотонейрона и утратой нисходящего тормозного контроля над сегментарными рефлекторными дугами. В результате повышается мышечный тонус по спастическому типу, преимущественно в антигравитационных мышцах: сгибателях верхней конечности и разгибателях нижней. В первые часы или дни после инсульта возможна вялая фаза гемиплегии, а характерная поза развивается позднее, по мере формирования спастичности и патологических синергий.
Для инсульта также характерны внезапное начало очагового неврологического дефицита, центральный парез с гиперрефлексией, появлением патологических стопных рефлексов и, нередко, нарушением речи или чувствительности. Поза Вернике—Манна не является самостоятельным диагностическим критерием инсульта, но указывает на поражение пирамидной системы и помогает определить центральный характер двигательного расстройства.
| Состояние | Типичный двигательный синдром | Характер позы или двигательных проявлений | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Инсульт | Обычно односторонний центральный гемипарез или гемиплегия | Поза Вернике—Манна: сгибание верхней конечности и разгибание нижней | Внезапное начало, гиперрефлексия, патологический рефлекс Бабинского, возможны афазия и гемигипестезия |
| Миелит | Чаще двусторонний парез, нередко преимущественно в нижних конечностях | Спастический парапарез или тетрапарез; фиксированная гемиплегическая поза не является типичной | Чувствительный уровень, тазовые расстройства, боль в спине, подострое развитие симптомов |
| Менингит | Парезы не являются ведущим проявлением | Возможны вынужденные позы из-за боли и раздражения оболочек, но не классическая поза Вернике—Манна | Лихорадка, интенсивная головная боль, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы, изменения ликвора |
| Эпилептический статус | Повторные или длительные генерализованные либо фокальные судорожные приступы | Тонические установки и патологические позы кратковременны или приступообразны | Нарушение сознания, судороги, электроэнцефалографические признаки продолжающейся эпилептической активности |
| Периферическое поражение нерва или корешка | Вялый парез в зоне иннервации, преимущественно дистальный | Поза Вернике—Манна не формируется | Гипотония, снижение рефлексов, атрофия, фасцикуляции, чувствительные нарушения в периферическом или дерматомном распределении |
| Поражение мозжечка | Атаксия и дискоординация без истинного спастического гемипареза | Возможны широкая база ходьбы и отклонение в сторону поражения, но не типичная синергия Вернике—Манна | Интенционный тремор, дисметрия, нистагм, адиадохокинез, обычно отсутствие пирамидных знаков |
Выраженность позы зависит от локализации и объёма очага, а также от стадии восстановления после инсульта. Для оценки спастичности применяют, в частности, модифицированную шкалу Эшворта, а функциональный прогноз уточняют по данным неврологического осмотра и нейровизуализации. Реабилитация включает раннюю мобилизацию, лечебную физкультуру, профилактику контрактур и при необходимости локальное или системное лечение спастичности.