2) внезапное изменение частоты сердечных сокращений
3) внезапное развитие атриовентрикулярной блокады
4) развитие пароксизма наджелудочковой тахикардии
Миграция водителя ритма — это последовательное смещение источника генерации импульса между различными участками проводящей системы сердца, чаще между синусовым узлом, эктопическими очагами в предсердиях и, реже, атриовентрикулярным соединением. Такое чередование связано с изменением автоматизма отдельных центров: при снижении активности синусового узла латентные водители ритма временно принимают на себя функцию генерации импульсов. Поэтому правильным является вариант, обозначающий именно смещение источника водителя ритма.
Наиболее характерная электрокардиографическая форма этого явления — блуждающий предсердный ритм. На ЭКГ выявляются последовательные комплексы с изменяющейся морфологией зубца P, вариабельными интервалами P–P и обычно изменяющейся длительностью P–R; при этом сохраняется проведение импульсов к желудочкам, а частота ритма чаще находится в пределах 60–100 в минуту. В отличие от миграции водителя ритма, внезапное изменение частоты сердечных сокращений является неспецифичным признаком, атриовентрикулярная блокада отражает нарушение проведения импульса, а наджелудочковая тахикардия обычно представляет собой пароксизмальный регулярный ритм, нередко связанный с механизмом re-entry.
| Состояние | Механизм | Основные признаки ЭКГ | Частота и особенности |
|---|---|---|---|
| Миграция водителя ритма | Последовательная смена активного очага автоматизма | Не менее трёх вариантов морфологии P, изменение интервалов P–P и P–R, сохранённая последовательность возбуждения | Обычно 60–100 в минуту; ритм может быть умеренно нерегулярным |
| Синусовый ритм | Генерация импульсов в синусовом узле | Одинаковые положительные зубцы P перед каждым QRS, стабильный интервал P–R | Ритм обычно регулярный, частота зависит от физиологического состояния |
| Многофокусная предсердная тахикардия | Активация нескольких эктопических предсердных очагов на фоне повышенного автоматизма | Не менее трёх форм зубца P, вариабельные P–R и P–P, изоэлектрические интервалы между P | Частота более 100 в минуту; часто связана с гипоксией и хроническими заболеваниями лёгких |
| Атриовентрикулярная блокада | Замедление или прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам | Удлинение P–R, выпадение QRS или независимая деятельность предсердий и желудочков | Источник ритма не обязательно меняется; ведущим признаком является нарушение проводимости |
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Чаще механизм re-entry в области атриовентрикулярного узла или дополнительного пути | Внезапное начало и окончание, регулярные узкие комплексы QRS, зубцы P могут сливаться с QRS | Обычно частота 140–250 в минуту; приступ сопровождается сердцебиением |
| Синусовая аритмия | Изменение автоматизма синусового узла, часто связанное с дыханием | Морфология зубца P сохраняется, изменяется преимущественно интервал P–P | Источник ритма остаётся синусовым; миграции водителя ритма нет |
Миграция водителя ритма нередко имеет функциональный характер и наблюдается при повышении вагусных влияний, во сне или у тренированных лиц. При выявлении такого ритма необходимо оценить клинические симптомы, электролитный состав крови, признаки гипоксии, лекарственные воздействия и структурное заболевание сердца. Само по себе состояние обычно не требует антиаритмической терапии; лечение направляют на устранение провоцирующей причины. Ключевым диагностическим методом остаётся регистрация стандартной ЭКГ или длительное мониторирование при преходящих эпизодах.