2) соталол, верапамил, аденозин
3) хинидин, атропин, лидокаин
4) новокаинамид, флекаинид, аймалин (+)
Правильный ответ — новокаинамид, флекаинид и аймалин. Эти препараты блокируют быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов и относятся преимущественно к антиаритмикам класса I; флекаинид — к классу IC, новокаинамид и аймалин — к классу IA. При синдроме Бругада снижение натриевого тока усиливает неоднородность реполяризации и деполяризации в выносящем тракте правого желудочка, вследствие чего ранее не проявлявшийся электрокардиографический фенотип становится видимым.
Фармакологическая проба считается положительной при появлении диагностического паттерна типа 1: подъёма сегмента ST не менее чем на 2 мм с последующим отрицательным зубцом T в правых прекордиальных отведениях V1–V2, особенно при их регистрации в высоких межрёберных промежутках. Такой результат у пациента без спонтанных изменений позволяет выявить скрытый, или латентный, фенотип синдрома Бругада. Из перечисленных препаратов именно аймалин, флекаинид и новокаинамид обладают необходимым блокирующим действием на натриевые каналы и используются для провокационного тестирования.
Проба проводится только в условиях непрерывного электрокардиографического мониторинга, при наличии средств для лечения желудочковых тахиаритмий, поскольку чрезмерное замедление проведения может спровоцировать полиморфную желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Препараты, преимущественно влияющие на β-адренорецепторы, кальциевые каналы или автоматизм, не являются стандартными диагностическими провокаторами синдрома Бругада.
| Компонент оценки | Характеристика |
|---|---|
| Аймалин | Мощный блокатор быстрых натриевых каналов; один из наиболее специфичных препаратов для фармакологической провокации паттерна типа 1. |
| Флекаинид | Антиаритмик класса IC, выраженно замедляет фазу 0 деполяризации и внутрижелудочковое проведение; может индуцировать диагностический подъём ST. |
| Новокаинамид | Прокаинамид, антиаритмик класса IA; блокирует натриевые каналы и применяется как альтернативный провокационный препарат. |
| Диагностический ЭКГ-паттерн | Куполообразный подъём ST не менее 2 мм с отрицательным T в V1–V2; отведения целесообразно располагать во 2–4-м межрёберьях справа. |
| Скрытый фенотип | До введения блокатора натриевых каналов тип 1 отсутствует, а после фармакологической нагрузки появляется и исчезает по мере выведения препарата. |
| Препараты, не являющиеся стандартом пробы | Амиодарон, β-адреноблокаторы, верапамил, аденозин и атропин не используются для специфической индукции типичного паттерна синдрома Бругада. |
| Безопасность исследования | Необходимы мониторинг ритма, готовность к электрической кардиоверсии или дефибрилляции и прекращение введения при выраженном расширении QRS либо желудочковой аритмии. |
Выявление индуцированного паттерна типа 1 требует клинической интерпретации и исключения фенокопии синдрома Бругада, например при острой ишемии, электролитных нарушениях или лихорадке. Лихорадка может самостоятельно усиливать проявления заболевания, поэтому её необходимо активно купировать. Результат фармакологической пробы оценивают совместно с анамнезом синкопальных состояний, семейными случаями внезапной сердечной смерти и документированными желудочковыми аритмиями. Само отсутствие индуцируемых изменений не исключает полностью заболевание, если клиническое подозрение сохраняется.