2) наличие уплощенных зубцов Т (+)
3) уширение QRS
4) появление патологических зубцов Q
Алкалоз — состояние, при котором повышается pH крови; наиболее выраженные электрокардиографические изменения обычно связаны не с самим сдвигом кислотно-основного состояния, а с сопутствующими нарушениями электролитного обмена. При метаболическом алкалозе калий перемещается из внеклеточного пространства в клетки, а его потери могут дополнительно усиливаться в почках. В результате развивается гипокалиемия, нарушающая процессы реполяризации миокарда.
На ЭКГ гипокалиемия проявляется уплощением или снижением амплитуды зубца T, депрессией сегмента ST и появлением выраженного зубца U, особенно в грудных отведениях. При значительном снижении концентрации калия возможно удлинение интервала QU и возникновение желудочковых аритмий. Поэтому уплощенные зубцы T являются наиболее характерным из предложенных признаков, хотя для подтверждения механизма необходим лабораторный контроль уровня калия и оценка кислотно-основного состояния.
Высокие остроконечные зубцы T типичны преимущественно для гиперкалиемии, а уширение комплекса QRS возникает при выраженной гиперкалиемии или нарушениях внутрижелудочковой проводимости. Патологические зубцы Q указывают прежде всего на перенесенный или развивающийся инфаркт миокарда и не являются признаком алкалоза.
| Состояние или электролитное нарушение | Основные изменения на ЭКГ | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Алкалоз с гипокалиемией | Уплощение зубца T, депрессия ST, выраженный зубец U | Снижение внеклеточной концентрации калия изменяет реполяризацию желудочков | Наиболее вероятное объяснение характерной ЭКГ-картины при алкалозе |
| Тяжелая гипокалиемия | Слияние зубцов T и U, удлинение интервала QU, желудочковые экстрасистолы | Замедление реполяризации и повышение электрической нестабильности миокарда | Признак повышенного риска тахиаритмий |
| Гиперкалиемия | Высокие остроконечные зубцы T, укорочение QT, затем удлинение PR и уширение QRS | Ускорение начальной фазы реполяризации и нарушение деполяризации при тяжелом состоянии | Не характерна для типичного электролитного сопровождения алкалоза |
| Инфаркт миокарда или постинфарктный кардиосклероз | Патологический зубец Q, динамика ST и T | Некроз или рубцовое поражение миокарда | Патологический Q не следует расценивать как признак алкалоза |
| Нарушение внутрижелудочковой проводимости | Уширение комплекса QRS | Замедление распространения возбуждения по системе Гиса—Пуркинье или миокарду желудочков | Требует поиска блокады, гиперкалиемии, лекарственного или структурного поражения сердца |
| Респираторный алкалоз | ЭКГ-изменения могут быть умеренными; возможны признаки гипокалиемии и удлинение реполяризации | Гипервентиляция вызывает снижение PaCO₂, внутриклеточный сдвиг калия и уменьшение ионизированного кальция | ЭКГ оценивают совместно с газовым составом крови и электролитами |
Выраженность ЭКГ-изменений определяется тяжестью алкалоза, скоростью его развития и уровнем калия, магния и ионизированного кальция. Наиболее информативно сочетание уплощенного зубца T с депрессией ST и зубцом U. При выявлении таких изменений необходимо исключить лекарственные причины, диуретическую терапию, желудочно-кишечные потери и первичные заболевания сердца. Коррекция алкалоза и электролитных нарушений проводится с учетом их причины и клинического состояния пациента.