2) дилятация дыхательных путей
3) повышение активности сурфактанта
4) снижение активности сурфактанта (+)
Меконий, попавший в дыхательные пути плода или новорождённого, непосредственно повреждает сурфактантную систему лёгких. Содержащиеся в нём желчные кислоты, свободные жирные кислоты, холестерин и протеолитические ферменты изменяют структуру фосфолипидов и сурфактантных белков, уменьшая способность сурфактанта снижать поверхностное натяжение в альвеолах. В результате формируются микроателектазы, снижается растяжимость лёгочной ткани и возрастает работа дыхания.
Одновременно меконий вызывает химический пневмонит и механическую обструкцию бронхов. При полной закупорке дыхательных путей возникают участки ателектаза, а при частичной обструкции формируется клапанный механизм с задержкой воздуха, гиперинфляцией и риском синдромов утечки воздуха. Неравномерность вентиляции, гипоксемия и ацидоз способствуют повышению лёгочного сосудистого сопротивления и развитию персистирующей лёгочной гипертензии новорождённых.
| Механизм поражения | Основные последствия | Диагностические признаки |
|---|---|---|
| Инактивация сурфактанта | Повышение поверхностного натяжения, микроателектазы, снижение комплаенса лёгких | Тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки, диффузное снижение воздушности |
| Полная обструкция бронха | Резорбционный ателектаз дистального отдела лёгкого | Очаговые или сегментарные затемнения на рентгенограмме |
| Частичная обструкция | Клапанная задержка воздуха, гиперинфляция | Повышенная прозрачность лёгочных полей, уплощение диафрагмы |
| Химический пневмонит | Воспаление, отёк и повреждение альвеолярного эпителия | Неоднородные инфильтраты, нарастание дыхательной недостаточности |
| Синдром утечки воздуха | Пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема | Внезапное ухудшение оксигенации, асимметрия дыхания, характерные рентгенологические изменения |
| Повышение лёгочного сосудистого сопротивления | Персистирующая лёгочная гипертензия с право-левым шунтированием | Лабильная гипоксемия, пре- и постдуктальная разница сатурации, признаки на эхокардиографии |
Снижение активности сурфактанта является одним из центральных звеньев синдрома аспирации мекония, поскольку усиливает альвеолярную нестабильность и гипоксемию. Диагноз основывается на наличии мекониальных околоплодных вод, признаков дыхательной недостаточности после рождения и характерной рентгенологической картины. Лечение направлено на обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции, коррекцию ацидоза и терапию лёгочной гипертензии. При тяжёлом течении может рассматриваться введение экзогенного сурфактанта, особенно при выраженной потребности в кислороде и респираторной поддержке.