2) поражение III-VI пар черепно-мозговых нервов (+)
3) контралатеральная гемиплегия
4) анозогнозия
Поражение кавернозного сегмента внутренней сонной артерии
Кавернозный сегмент внутренней сонной артерии проходит внутри кавернозного синуса и тесно прилежит к черепным нервам, обеспечивающим движения глаз и чувствительность лица. В латеральной стенке синуса располагаются III, IV пары черепных нервов, а также первая и вторая ветви V пары; VI пара проходит в толще синуса непосредственно рядом с артерией и особенно уязвима при её расширении. Поэтому увеличение аневризматического мешка вызывает компрессионную кавернозную синусовую нейропатию, клинически проявляющуюся сочетанным поражением III–VI пар.
Поражение III, IV и VI нервов приводит к наружной офтальмоплегии, диплопии, птозу и нарушению положения глазного яблока. Вовлечение V1 и V2 вызывает гипестезию или парестезии в области лба, роговицы, верхнего века, щеки и верхней губы; возможен выпадение корнеального рефлекса. Дополнительным признаком может быть синдром Горнера вследствие повреждения периартериального симпатического сплетения. При разрыве аневризмы в кавернозный синус формируется каротидно-кавернозное соустье с пульсирующим экзофтальмом, хемозом и шумом над глазницей.
Амавроз характерен прежде всего для поражения зрительного нерва, сетчатки или глазничной артерии, которые не проходят в пределах кавернозного синуса. Контралатеральная гемиплегия указывает на вовлечение кортикоспинального пути, внутренней капсулы или ножки мозга, а анозогнозия — на поражение ассоциативных зон теменной доли, чаще недоминантного полушария. Таким образом, локализация патологического процесса в кавернозном синусе обосновывает выбор поражения III–VI пар как наиболее характерного ответа.
| Структура или синдром | Основные клинические признаки | Связь с аневризмой кавернозного сегмента |
|---|---|---|
| III пара — глазодвигательный нерв | Птоз, диплопия, нарушение движений глазного яблока, иногда мидриаз | Компрессия в латеральной стенке кавернозного синуса |
| IV пара — блоковый нерв | Вертикальная диплопия, затруднение взгляда вниз и кнутри | Поражение нерва при расширении синуса или аневризматического мешка |
| V1 и V2 — чувствительные ветви тройничного нерва | Гипестезия лица, снижение корнеального рефлекса, боли или парестезии | Вовлечение латеральной стенки кавернозного синуса; ветвь V3 обычно не страдает |
| VI пара — отводящий нерв | Неспособность отведения глаза, горизонтальная диплопия | Наиболее уязвим из-за прохождения внутри синуса рядом с внутренней сонной артерией |
| Зрительный нерв и хиазма | Амавроз, дефекты полей зрения, снижение остроты зрения | Не являются типичной локализацией поражения при изолированной аневризме кавернозного сегмента |
| Кортикоспинальный путь | Контралатеральная гемиплегия, центральный парез | Характерна для поражения супратенториальных структур или ножки мозга, а не кавернозного синуса |
| Каротидно-кавернозное соустье | Пульсирующий экзофтальм, хемоз, застой вен сетчатки, орбитальный шум | Возможное осложнение разрыва аневризмы в кавернозный синус |
Для подтверждения аневризмы применяют КТ-ангиографию или МР-ангиографию; цифровая субтракционная ангиография используется при необходимости детальной оценки сосудистой анатомии и планирования эндоваскулярного лечения. Кавернозные аневризмы обычно имеют экстрадуральное расположение, поэтому чаще проявляются компрессией черепных нервов или формированием каротидно-кавернозного соустья, чем субарахноидальным кровоизлиянием. При симптомном течении рассматривают эндоваскулярную окклюзию аневризмы, реконструкцию поражённого сегмента или установку потокоперенаправляющего стента.