2) -40 (+)
3) +90
4) +40
При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса возбуждение к переднебоковым отделам левого желудочка распространяется не по переднему, а преимущественно по заднему фасцикулу. Поэтому начальный вектор деполяризации направляется вниз и вправо, а суммарный вектор комплекса QRS смещается вверх и влево. На электрокардиограмме это проявляется выраженным отклонением электрической оси сердца влево; значение угла α около −40° наиболее соответствует указанному нарушению внутрижелудочковой проводимости.
Для блокады передней ветви характерны небольшие зубцы q в отведениях I и aVL с последующим высоким зубцом R (паттерн qR), а также комплекс rS в II, III и aVF. При изолированной блокаде продолжительность QRS обычно остается менее 120 мс, поскольку возбуждение по задней ветви и правой ножке достигает большей части миокарда желудочков. Значения −10° и +40° не отражают типичного выраженного левограмного направления, а угол около +90° указывает на вертикальное или правое направление электрической оси.
Окончательная диагностика не должна основываться только на величине угла α: левое отклонение оси возможно также при нижнем инфаркте миокарда, гипертрофии левого желудочка, кардиомиопатиях и некоторых вариантах нормы. Классически для блокады передней ветви рассматривают ось примерно от −45° до −90°, однако в учебных задачах значение −40° используется как близкое к диагностически значимому левому отклонению при наличии характерной морфологии QRS.
| ЭКГ-признак | Норма | Блокада передней ветви левой ножки |
|---|---|---|
| Угол α комплекса QRS | Обычно от 0° до +90° | Выраженное отклонение влево; чаще −45° и менее, в тестовой ситуации около −40° |
| Отведения I и aVL | Обычная последовательность зубцов без специфического паттерна | Комплекс qR: малый q и высокий R |
| Отведения II, III, aVF | Преимущественно положительный или смешанный QRS в зависимости от положения сердца | Комплекс rS с преобладанием отрицательной фазы |
| Продолжительность QRS | Менее 120 мс | Обычно менее 120 мс при изолированной блокаде |
| Направление начального вектора | Формируется физиологическим распространением возбуждения по системе Гиса—Пуркинье | Снизу вверх и справа налево вследствие проведения через задний фасцикул |
| Дифференциальное значение | Ось без патологического смещения | Необходимо исключить гипертрофию левого желудочка, нижний инфаркт и другие причины левограммы |
Таким образом, значение −40° отражает смещение суммарного вектора деполяризации желудочков влево и вверх, что является основным электрокардиографическим следствием блокады передней ветви. Наиболее надежно диагноз подтверждается сочетанием левограммы с паттернами qR в I и aVL и rS в нижних отведениях. При расширении QRS следует дополнительно оценивать сочетание с блокадой правой или левой ножки пучка Гиса.