2) qR s (s широкий, неглубокий) (+)
3) QRS (S широкий, глубокий, заостренный)
4) qrS (s узкий, неглубокий, заостренный)
При блокаде правой ножки пучка Гиса возбуждение по системе Гиса—Пуркинье не достигает правого желудочка обычным быстрым путем. Правый желудочек деполяризуется позднее — за счет распространения волны возбуждения от левого желудочка через межжелудочковую перегородку и миокард. В отведениях V5–V6, регистрирующих левую боковую стенку сердца, основная ранняя волна обычно формирует небольшой зубец q и высокий зубец R, а поздняя деполяризация правого желудочка направлена от этих отведений, создавая конечный зубец S.
Поэтому типичный комплекс в V5–V6 имеет форму qRs с широким, обычно неглубоким терминальным S. Расширение S отражает не локальное поражение левого желудочка, а замедленное завершение возбуждения правого желудочка. Наиболее характерным признаком блокады правой ножки в правых грудных отведениях V1–V2 является rsR’ или rSR’ с терминальным высоким R’, тогда как в I и V5–V6 выявляется широкий S.
Для полной блокады правой ножки длительность комплекса QRS у взрослых составляет не менее 120 мс; при неполной блокаде сохраняется аналогичная морфология, но QRS обычно длится 110–119 мс. Изменения следует оценивать в совокупности с клиническими данными и другими признаками ЭКГ, поскольку изолированная блокада правой ножки может встречаться без структурного заболевания сердца, но также наблюдается при легочной гипертензии, хронических заболеваниях легких, ишемии и перегрузке правых отделов сердца.
| Признак | Норма | Блокада правой ножки | Блокада левой ножки |
|---|---|---|---|
| Длительность QRS | Менее 110 мс | Полная: ≥120 мс; неполная: 110–119 мс | Обычно ≥120 мс при полной блокаде |
| V1–V2 | rS или небольшой rSr’ | rsR’, rSR’ или широкий R’; М -образный комплекс | Преимущественно глубокий QS или rS |
| V5–V6 | Высокий R, узкий или небольшой S | qRs либо rS; терминальный S широкий и обычно неглубокий | Широкий, нередко зазубренный R; зубец q обычно отсутствует |
| Отведение I | Преимущественно положительный QRS | Широкий терминальный S | Широкий или зазубренный положительный комплекс |
| Механизм расширения QRS | Синхронное быстрое возбуждение желудочков | Замедленная конечная деполяризация правого желудочка | Замедленная деполяризация левого желудочка |
| Ключевой диагностический принцип | Нормальная последовательность внутрижелудочкового проведения | Сочетание rsR’ в V1–V2 и широкого S в I, V5–V6 при расширенном QRS | Широкий деформированный QRS с преобладанием изменений в I, aVL, V5–V6 |
Таким образом, широкий неглубокий S в V5–V6 является отражением позднего возбуждения правого желудочка и наиболее точно объясняет выбранную морфологию qRs. Наличие физиологического начального q и высокого R в этих отведениях не противоречит блокаде, поскольку основное диагностическое значение имеет расширение конечной части комплекса. Интерпретация должна включать оценку ширины QRS, морфологии в V1–V2 и признаков перегрузки или заболевания правых отделов сердца.