2) обструкции (+)
3) интерстициального легочного воспаления
4) пульмосклероза
Снижение отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ), или индекса Тиффно, характерно для обструктивного типа вентиляционных нарушений. При обструкции повышается сопротивление воздухоносных путей, особенно во время форсированного выдоха; возникает динамическая компрессия мелких бронхов и их преждевременное закрытие. В результате ОФВ1 уменьшается значительно сильнее, чем ФЖЕЛ, поэтому их соотношение снижается.
Диагностически обструкцию устанавливают при снижении постбронходилатационного ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (LLN), рассчитанной с учётом возраста, пола и антропометрических параметров. Фиксированный порог менее 0,70 используется прежде всего в диагностических алгоритмах хронической обструктивной болезни лёгких, однако у пожилых он может приводить к гипердиагностике, а у молодых — к недооценке нарушений. Степень тяжести обструкции оценивают главным образом по постбронходилатационному ОФВ1 в процентах должного значения, а не только по величине индекса Тиффно.
При рестрикции ОФВ1 и ФЖЕЛ уменьшаются примерно пропорционально, поэтому их отношение обычно сохраняется нормальным или повышается. Интерстициальные воспалительные заболевания и пневмосклероз чаще формируют именно рестриктивный паттерн и требуют подтверждения снижением общей ёмкости лёгких. Сочетание низкого отношения ОФВ1/ФЖЕЛ со сниженной общей ёмкостью лёгких свидетельствует о смешанном нарушении.
| Вентиляционный паттерн | ОФВ1/ФЖЕЛ | ФЖЕЛ и ОФВ1 | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нормальный | Не ниже LLN | Обычно сохранены | Нормальные объёмы и скорости воздушного потока |
| Обструктивный | Снижен ниже LLN | ОФВ1 снижен непропорционально сильнее; ФЖЕЛ нормальная или снижена | Повышение сопротивления дыхательных путей; типично для ХОБЛ, бронхиальной астмы, бронхиолита |
| Рестриктивный | Нормальный или повышенный | ОФВ1 и ФЖЕЛ снижены пропорционально | Подтверждается снижением общей ёмкости лёгких; возможен при интерстициальных заболеваниях и пневмосклерозе |
| Смешанный | Снижен | Снижены ОФВ1 и ФЖЕЛ | Одновременно присутствуют признаки обструкции и подтверждённой рестрикции при сниженной общей ёмкости лёгких |
| Псевдорестрикция при обструкции | Снижен | ФЖЕЛ снижена вследствие воздушной ловушки | Общая ёмкость лёгких нормальная или повышенная, остаточный объём увеличен; рестрикцию необходимо исключить |
| Лёгкая обструкция при ХОБЛ | Ниже диагностического порога | ОФВ1 ≥80% должного после бронходилататора | Степень ограничения воздушного потока определяется по ОФВ1, а не по одному индексу Тиффно |
| Тяжёлая или крайне тяжёлая обструкция при ХОБЛ | Ниже диагностического порога | ОФВ1 30–49% или <30% должного соответственно | Чем выраженнее ограничение воздушного потока, тем сильнее обычно снижены ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ |
Для окончательной интерпретации спирометрии учитывают качество манёвра, возрастные нормативы и результаты пробы с бронходилататором. Обратимость ограничения воздушного потока поддерживает диагноз бронхиальной астмы, но сама по себе не является единственным критерием. При сниженной ФЖЕЛ нельзя автоматически диагностировать рестрикцию без измерения общей ёмкости лёгких. Таким образом, падение индекса Тиффно отражает преимущественное нарушение экспираторного воздушного потока, то есть обструкцию.