2) 60-120
3) менее 60 (+)
4) 60-90
Брадикардией у взрослого человека называют снижение частоты сердечных сокращений в покое менее 60 ударов в минуту. Частота ритма определяется скоростью спонтанной диастолической деполяризации клеток синусового узла, поэтому урежение пульса может быть связано с повышением парасимпатического влияния, снижением автоматизма водителя ритма или нарушением проведения импульса по проводящей системе сердца.
Диагноз подтверждают регистрацией электрокардиограммы с подсчётом частоты желудочковых комплексов и оценкой источника ритма. При синусовой брадикардии перед каждым комплексом QRS сохраняется нормальный зубец P и постоянный интервал PR. Клиническое значение определяется не только числом сокращений, но и наличием симптомов гипоперфузии: слабости, головокружения, синкопе, артериальной гипотензии, одышки или признаков сердечной недостаточности.
| Состояние | Частота и ЭКГ-признаки | Дифференциальные особенности |
|---|---|---|
| Синусовая брадикардия | ЧСС менее 60 в минуту, зубец P перед каждым QRS | Регулярный синусовый ритм, сохранённая последовательность возбуждения |
| Физиологическая брадикардия | Чаще 40–59 в минуту в покое | Наблюдается у тренированных лиц, во сне; обычно отсутствуют симптомы |
| Синдром слабости синусового узла | Стойкая или эпизодическая выраженная брадикардия, паузы | Возможны синкопе, хронотропная недостаточность, чередование с тахиаритмиями |
| Атриовентрикулярная блокада | Замедление или выпадение проведения импульсов к желудочкам | Определяется удлинение PR, выпадение QRS или независимость предсердного и желудочкового ритмов |
| Медикаментозная брадикардия | Урежение ритма после приёма препаратов | Связана с β-адреноблокаторами, верапамилом, дилтиаземом, дигоксином или антиаритмиками |
| Метаболическая брадикардия | Синусовый или узловой редкий ритм | Возможна при гипотиреозе, гипотермии, гиперкалиемии и выраженной гипоксии |
Изолированное урежение пульса без жалоб и гемодинамических нарушений не всегда требует лечения. При симптомной брадикардии необходимо выявить обратимые причины, оценить лекарственную терапию, электролитный состав крови и функцию щитовидной железы. При нестабильной гемодинамике применяют неотложные меры, включая атропин и временную электрокардиостимуляцию. Стойкие клинически значимые нарушения автоматизма или проводимости могут служить показанием к имплантации постоянного электрокардиостимулятора.