2) 20 (+)
3) 60
4) 40
Повторную спирометрию после ингаляции короткодействующего β2-агониста выполняют после того, как успевает развиться выраженный бронходилатирующий эффект. Для сальбутамола этот период составляет примерно 15–30 минут; поэтому 20 минут является корректным практическим интервалом для проведения повторного исследования. В Российских клинических рекомендациях по бронхиальной астме повторное спирометрическое исследование после ингаляции КДБА рекомендуется проводить через 15–30 минут, а GINA указывает измерение функции легких примерно через 15 минут после сальбутамола.
Сальбутамол стимулирует β2-адренорецепторы гладких мышц бронхов, активируя Gs-белок, аденилатциклазу и образование циклического АМФ. Последующее снижение сократительной активности гладкомышечных клеток приводит к расширению бронхов, уменьшению сопротивления дыхательных путей и увеличению экспираторного воздушного потока. Интервал около 20 минут позволяет оценить сформировавшийся фармакодинамический эффект препарата и избежать слишком раннего измерения, при котором степень обратимости бронхиальной обструкции может быть недооценена.
Основным спирометрическим показателем бронходилатационного ответа служит ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду. В традиционно применяемых Российских критериях положительной считалась проба с приростом ОФВ1 не менее 12% и одновременно не менее 200 мл; современные ERS/ATS предлагают оценивать изменение ОФВ1 или ФЖЕЛ относительно должного значения и считать значимым прирост более 10% от должной величины. Поэтому конкретный критерий интерпретации следует соотносить с используемым нормативным документом.
| Этап или показатель | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Исходная спирометрия | Определение ОФВ1, ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ до бронходилататора | Фиксирует исходную степень ограничения экспираторного воздушного потока |
| Бронходилататор | Короткодействующий β2-агонист, обычно сальбутамол | Вызывает быстрое расслабление гладкой мускулатуры бронхов |
| Механизм действия | β2-рецептор → Gs → аденилатциклаза → увеличение цАМФ | Снижение бронхиального тонуса и сопротивления дыхательных путей |
| Интервал до повторной спирометрии | Обычно 15–30 минут после КДБА; 20 минут находится в рекомендуемом диапазоне | Позволяет зарегистрировать клинически выраженный бронходилатирующий эффект |
| Основной оцениваемый параметр | Изменение ОФВ1; дополнительно может оцениваться ФЖЕЛ | Объективно характеризует ответ дыхательных путей на бронходилататор |
| Традиционный критерий ответа | Прирост ОФВ1 ≥12% и ≥200 мл от исходного значения | Использовался и продолжает встречаться в клинических рекомендациях и учебных материалах |
| Современный критерий ERS/ATS | Прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ >10% от должного значения | Уменьшает зависимость результата от исходного объема легких и возраста пациента |
Положительный бронходилатационный ответ свидетельствует о вариабельности экспираторного воздушного потока и поддерживает диагноз бронхиальной астмы при соответствующей клинической картине, но сам по себе не является абсолютно специфичным для нее. Отсутствие значимого ответа в одной пробе также не исключает бронхиальную астму, поскольку выраженность обратимости может меняться во времени и зависеть от предшествующей терапии. Термин бронходилатационный ответ предпочтительнее автоматически отождествлять с полной обратимостью обструкции : даже значимый прирост ОФВ1 не обязательно приводит к нормализации отношения ОФВ1/ФЖЕЛ.