2) II
3) I (+)
4) III
Средний вектор деполяризации желудочков при горизонтальном положении электрической оси сердца ориентирован преимущественно влево, примерно от 0° до +30° во фронтальной плоскости. Ось I отведения направлена под углом 0°, поэтому направление желудочкового вектора наиболее близко к нему. Величина зарегистрированной амплитуды комплекса QRS зависит от проекции этого вектора на ось конкретного отведения: чем меньше угол между ними, тем выше положительная составляющая и зубец R.
Поэтому максимальный зубец R определяется в отведении I. В отведении aVL, ось которого расположена под углом −30°, также будет выраженная положительная волна, однако при горизонтальной оси сердца она обычно меньше, чем в I. В отведении II направление оси составляет +60°, поэтому проекция горизонтального вектора на него менее значительна; в III отведении положительная составляющая может быть небольшой или сменяться отрицательной.
Ориентировочная оценка положения электрической оси по отведению с наиболее высоким положительным комплексом QRS имеет следующий вид:
| Положение электрической оси | Ориентировочный угол | Отведение с наиболее выраженной положительной проекцией | Типичная характеристика QRS |
|---|---|---|---|
| Крайнее левое | −90°…−30° | aVL | Положительный QRS в aVL; в I отведении амплитуда может быть умеренной |
| Горизонтальное | 0°…+30° | I | Наиболее высокий зубец R в I, обычно положительный QRS в aVL |
| Промежуточное | +30°…+60° | II | Высокий положительный R во II; амплитуды в I и II могут быть близкими |
| Вертикальное | +60°…+90° | II или aVF | Выраженная положительная составляющая в нижних отведениях |
| Правое | +90°…+150° | aVF или III | Положительный QRS в III и aVF, уменьшение положительной волны в I |
| Крайнее правое | +150°…±180° | III или aVR | Преимущественно правонаправленный вектор, возможная отрицательная полярность в I |
Таким образом, ответ I основан на принципе векторной проекции: горизонтальный желудочковый вектор направлен почти параллельно оси этого отведения. В клинической практике положение электрической оси уточняют по совокупности отведений I и aVF, а при необходимости рассчитывают угол α. Высота зубца R не должна оцениваться изолированно, поскольку на неё также влияют положение сердца, телосложение, ротация сердца, гипертрофия миокарда и ошибки наложения электродов.