2) CD 10
3) Bcl6
4) PAX 5 , CD15, CD30 (+)
Для классической лимфомы Ходжкина характерен иммунный фенотип клеток Рид—Штернберга: выраженная мембранная и/или парагольджиевая экспрессия CD30, часто положительная реакция на CD15 и слабая ядерная экспрессия PAX5. Слабая интенсивность PAX5 отражает сохранение В-клеточной программы при ее выраженной утрате; поэтому этот маркер отличается от яркой экспрессии PAX5 в большинстве зрелых В-клеточных лимфом.
CD15 и CD30 являются наиболее типичными маркерами классической лимфомы Ходжкина, хотя их сочетание не является абсолютно специфичным и должно оцениваться вместе с морфологией и клиническими данными. Клетки Рид—Штернберга обычно отрицательны или слабо экспрессируют CD45, а В-клеточные маркеры CD20 и CD79a выявляются непостоянно и, как правило, очагово или слабо. Такой профиль связан с происхождением опухолевых клеток из герминативного центра В-клетки, утратившей значительную часть нормальной программы дифференцировки.
CD10 и BCL6 относятся преимущественно к маркерам герминативного центра и не являются характерными для классической лимфомы Ходжкина. Их выраженная экспрессия в сочетании с сильной позитивностью CD20 и PAX5 скорее указывает на другую В-клеточную неоплазию, в частности на нодулярную лимфоцитарно-преимущественную лимфому Ходжкина или диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому.
| Маркер или признак | Классическая лимфома Ходжкина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| CD30 | Обычно яркая экспрессия на клетках Рид—Штернберга | Один из основных маркеров опухолевых клеток; отражает активационный фенотип |
| CD15 | Положителен у большинства пациентов, но не во всех случаях | Поддерживает диагноз при сочетании с CD30 и характерной морфологией |
| PAX5 | Слабая ядерная экспрессия | Подтверждает В-клеточное происхождение при неполноценной В-клеточной дифференцировке |
| CD20 и CD79a | Отрицательны либо экспрессируются слабо и очагово | Отсутствие сильной пан-В-клеточной экспрессии отличает классическую форму от большинства В-клеточных лимфом |
| CD45 | Как правило, отрицателен | Помогает отличить клетки Рид—Штернберга от большинства лимфоидных опухолей |
| CD10 и BCL6 | Обычно отрицательны | Их выраженная экспрессия нехарактерна и требует исключения герминативно-центровой В-клеточной лимфомы |
| EBER | Может быть положительным в части случаев | Выявление латентной инфекции EBV имеет эпидемиологическое и биологическое значение, но не является обязательным критерием |
Таким образом, сочетание CD30-позитивности, CD15-позитивности и слабой экспрессии PAX5 является типичным иммуногистохимическим профилем классической лимфомы Ходжкина. Окончательная диагностика требует оценки архитектуры лимфатического узла и выявления клеток Рид—Штернберга в соответствующем воспалительном микроокружении. Отдельный положительный маркер не заменяет комплексную панель, поскольку CD30 и CD15 могут экспрессироваться и при других опухолевых процессах.