2) базальная кислотопродукция
3) максимальная кислотопродукция
4) биопсия слизистой оболочки желудка
Наиболее надежным первичным биохимическим тестом при подозрении на синдром Золлингера—Эллисона является определение гастрина натощак в сыворотке крови. При гастриноме автономная гиперсекреция гастрина стимулирует париетальные клетки желудка, вызывая выраженную гиперхлоргидрию, рецидивирующие пептические язвы и нередко диарею вследствие инактивации панкреатических ферментов и повреждения слизистой тонкой кишки.
Наиболее убедительным диагностическим сочетанием считается повышение гастрина более чем в 10 раз относительно верхней границы нормы при рН желудочного содержимого ≤2. Изолированное увеличение гастрина не является абсолютно специфичным, поскольку встречается при приеме ингибиторов протонной помпы, атрофическом гастрите с ахлоргидрией, почечной недостаточности и других состояниях. Поэтому интерпретация результата должна проводиться с учетом кислотности желудочного содержимого; отмена антисекреторной терапии перед исследованием допустима только под медицинским наблюдением.
Если гастрин повышен умеренно, а гиперхлоргидрия сохраняется, применяют стимуляционный тест с секретином: патологическим считают увеличение концентрации гастрина обычно не менее чем на 120 пг/мл от исходного уровня. Исследование базальной или максимальной кислотопродукции может подтвердить наличие гиперсекреции, но не устанавливает ее причину, а биопсия желудка не выявляет гастриному. После биохимического подтверждения выполняют визуализацию опухоли и оценивают пациента на синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа.
| Состояние | Гастрин натощак | Желудочная кислотность | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Синдром Золлингера—Эллисона | Часто более чем в 10 раз выше нормы | Высокая; рН обычно ≤2 | Сочетание гипергастринемии и гиперхлоргидрии; при умеренном повышении гастрина показан тест с секретином |
| Прием ингибиторов протонной помпы | Повышен, иногда значительно | Снижена; возможна гипо- или ахлоргидрия | Уровень гастрина оценивают после безопасной коррекции терапии и подтверждают кислотность |
| Аутоиммунный атрофический гастрит | Повышен | Ахлоргидрия или выраженная гипохлоргидрия | Сочетается с атрофией тела желудка, дефицитом витамина B12, гиперплазией ECL-клеток |
| Почечная недостаточность | Умеренно повышен | Обычно не сопровождается выраженной гиперхлоргидрией | Гипергастринемия связана со снижением клиренса гормона; необходима оценка функции почек |
| Физиологическая норма | В пределах референсного диапазона | Кислотопродукция сохранена | Отсутствуют биохимические признаки автономной секреции гастрина |
| Гиперплазия G-клеток или антральная стимуляция | Повышен, чаще умеренно | Зависит от причины и может быть сохранена | Требуется поиск вторичного фактора, прежде чем диагностировать гастриному |
Таким образом, ключевым признаком синдрома является не просто гипергастринемия, а ее сочетание с избыточной кислотопродукцией. Существенно повышенный гастрин при кислой реакции желудочного содержимого имеет высокую диагностическую ценность. При промежуточных результатах решающее значение приобретает секретиновый тест. Морфологическое исследование слизистой желудка и оценка кислотопродукции остаются вспомогательными методами.