2) дистрофия
3) атрофия (+)
4) метаплазия
При хроническом нарушении кровообращения паренхима длительно испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, а также недостаточное удаление продуктов обмена. Постепенно снижаются интенсивность окислительного фосфорилирования, синтез белка и энергетическое обеспечение клеток. В результате уменьшаются размеры паренхиматозных клеток и их функциональная активность, что приводит к развитию атрофии — количественного уменьшения ткани или органа вследствие редукции клеточных структур.
Наиболее характерен такой механизм для хронической ишемии при артериальной недостаточности. При длительном венозном застое гипоксия сочетается с отёком, повышением венозного давления, микроциркуляторными расстройствами и последующим разрастанием соединительной ткани; это также может сопровождаться атрофией паренхимы. Морфологически выявляют уменьшение объёма клеток, обеднение цитоплазмы органеллами, иногда накопление липофусцина, истончение функциональной ткани и снижение массы органа.
Атрофию следует отличать от дистрофии, при которой преобладают качественные нарушения клеточного метаболизма и структуры, потенциально обратимые на ранних стадиях. Дисплазия представляет собой нарушение созревания и архитектоники клеток, обычно рассматриваемое как предраковый процесс, а метаплазия — обратимую замену одного зрелого типа эпителия другим. Поэтому именно атрофия отражает закономерный исход длительной трофической недостаточности паренхимы.
| Процесс | Основной механизм | Морфологический признак | Связь с хроническим нарушением кровообращения |
|---|---|---|---|
| Атрофия | Длительная гипоксия, дефицит субстратов и снижение трофики | Уменьшение размеров клеток и объёма функциональной ткани, снижение массы органа | Типичный результат хронической ишемии или застойной гипоксии |
| Дистрофия | Нарушение клеточного обмена с повреждением белкового, жирового или углеводного метаболизма | Качественные изменения цитоплазмы и органелл, патологические включения | Может предшествовать атрофии, но не является её синонимом |
| Дисплазия | Нарушение пролиферации, дифференцировки и тканевой архитектоники | Клеточная и ядерная атипия, нарушение полярности и слоистости | Не является закономерным следствием гипоперфузии |
| Метаплазия | Перестройка дифференцировки стволовых или резервных клеток под действием хронического раздражения | Замена одного зрелого типа ткани другим | Может возникать при хроническом воспалении, но не характеризует сосудистую трофическую недостаточность |
| Склероз | Избыточное отложение соединительной ткани в ответ на длительное повреждение | Уплотнение органа, фиброз, уменьшение объёма функционирующей паренхимы | Часто сопровождает атрофию при хроническом венозном застое или ишемии |
Клинически атрофия проявляется постепенным снижением функции поражённого органа, а выраженность симптомов зависит от объёма сохранившейся паренхимы и компенсаторных возможностей. Диагностика основывается на сопоставлении признаков хронической сосудистой недостаточности с данными ультразвукового исследования, КТ или МРТ, где оценивают размеры и структуру органа, а также на морфологическом исследовании при необходимости. Улучшение кровоснабжения и коррекция основного сосудистого заболевания способны замедлить процесс, однако сформировавшаяся выраженная атрофия обычно необратима.