2) менее 60-50
3) менее 50 (+)
4) не более 50-60
Идиовентрикулярный ритм представляет собой желудочковый замещающий ритм, возникающий при угнетении или прекращении активности синусового и атриовентрикулярного водителей ритма. Его частота обычно составляет 20–40 в минуту и в диагностических формулировках определяется как менее 50 в минуту. Поэтому отмеченный ответ соответствует типичному электрофизиологическому критерию данного ритма.
Источник импульсов находится в системе Гиса—Пуркинье или в миокарде желудочков. Распространение возбуждения происходит не по специализированным проводящим путям, а преимущественно от клетки к клетке, вследствие чего комплексы QRS расширены, обычно до 0,12 секунды и более, и деформированы. Зубцы P могут отсутствовать, регистрироваться независимо от желудочковых комплексов или возникать после них; характерна атриовентрикулярная диссоциация.
Замедленный идиовентрикулярный ритм следует отличать от ускоренного идиовентрикулярного ритма и желудочковой тахикардии. При ускоренном варианте частота выше, а при желудочковой тахикардии обычно превышает 100–120 в минуту. Выявление медленного желудочкового ритма требует оценки гемодинамики и поиска причин нарушения автоматизма или проводимости, включая выраженную брадикардию, блокаду и ишемическое поражение миокарда.
| Ритм | Частота, в минуту | Комплекс QRS | Особенности электрокардиограммы |
|---|---|---|---|
| Синусовый ритм | Обычно 60–100 | Как правило, узкий | Зубец P предшествует каждому комплексу QRS, интервалы относительно регулярны |
| Атриовентрикулярный замещающий ритм | Обычно 40–60 | Чаще узкий | Зубцы P отсутствуют, ретроградные или не связаны с QRS; источник импульсов расположен в АВ-соединении |
| Идиовентрикулярный ритм | Обычно 20–40, менее 50 | Широкий, ≥0,12 с | Желудочковое происхождение импульсов, атриовентрикулярная диссоциация, выраженная брадикардия |
| Ускоренный идиовентрикулярный ритм | Примерно 50–100 | Широкий | Может наблюдаться при реперфузии миокарда; обычно имеет постепенное начало и прекращение |
| Желудочковая тахикардия | Чаще более 100–120 | Широкий | Серия из трёх и более желудочковых комплексов; возможны АВ-диссоциация, захват и сливные комплексы |
| Полная АВ-блокада с желудочковым замещающим ритмом | Желудочковая частота часто менее 40 | Широкий при дистальном очаге автоматизма | Предсердия и желудочки сокращаются независимо; частота зубцов P выше частоты QRS |
Частота менее 50 в минуту является ключевым ориентиром для медленного идиовентрикулярного ритма, а наиболее типичный диапазон составляет 20–40 в минуту. Широкий QRS отражает аномальное распространение возбуждения из желудочков. Клиническая значимость определяется не только видом ритма, но и наличием гипотонии, синкопальных состояний, признаков ишемии или сердечной недостаточности. При нестабильной гемодинамике требуется неотложная коррекция обратимых причин и рассмотрение временной электрокардиостимуляции.