2) отрицательный верхушечный толчок
3) телеангиоэктазии
4) пляску каротид (+)
При недостаточности аортального клапана в диастолу происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек. В ответ на хроническую объемную перегрузку развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка, а в систолу выбрасывается увеличенный ударный объем. Одновременно кровь быстро уходит из аорты обратно в левый желудочек, поэтому формируются высокая систолическая и сниженная диастолическая величины артериального давления с увеличением пульсового давления.
Пляска каротид — это заметная пульсация сонных артерий, возникающая вследствие большого ударного объема и резкого изменения давления в артериальном русле. Она особенно характерна для выраженной хронической аортальной регургитации и может сочетаться с усиленной пульсацией периферических артерий, капиллярным пульсом Квинке и так называемым водяным молотом. Митральный румянец типичнее для митрального стеноза, телеангиоэктазии не являются специфическим признаком аортальной недостаточности, а отрицательный верхушечный толчок для нее нехарактерен.
| Состояние | Основной гемодинамический механизм | Характерные признаки | Пульс и артериальное давление |
|---|---|---|---|
| Недостаточность аортального клапана | Диастолический возврат крови в левый желудочек и объемная перегрузка | Пляска каротид , усиленный и смещенный верхушечный толчок, диастолический убывающий шум над аортой | Высокий, скорый пульс; широкое пульсовое давление |
| Митральный стеноз | Затруднение тока крови из левого предсердия в левый желудочек | Митральный румянец, хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке | Пульсовое давление обычно не расширено; сердечный выброс может быть сниженным |
| Стеноз устья аорты | Обструкция выброса крови из левого желудочка и перегрузка давлением | Грубый систолический шум изгнания с проведением на сонные артерии | Малый и медленно нарастающий пульс; пульсовое давление снижено или нормально |
| Адгезивный или констриктивный перикардит | Ограничение диастолического наполнения желудочков | Возможен отрицательный верхушечный толчок, ранний диастолический перикардиальный тон, симптом Куссмауля | Пульс не имеет типичного сочетания высокой амплитуды и быстрого спадения |
| Тиреотоксикоз и выраженная анемия | Гиперкинетическое кровообращение с увеличением сердечного выброса | Усиленная пульсация сосудов возможна, но отсутствуют специфические клапанные шумы | Частый пульс; признаки основного заболевания |
| Острая аортальная регургитация | Внезапная объемная перегрузка без сформировавшейся адаптации левого желудочка | Одышка, отек легких, гипотензия; пляска каротид может отсутствовать | Пульсовое давление иногда не расширяется из-за снижения ударного объема |
Наличие пляски каротид поддерживает диагноз выраженной аортальной регургитации, но само по себе не определяет ее тяжесть и может встречаться при других гиперкинетических состояниях. Подтверждение диагноза и количественная оценка регургитации выполняются с помощью эхокардиографии с допплеровским исследованием. При интерпретации физикальных признаков необходимо учитывать длительность процесса: при хронической форме они обусловлены адаптацией левого желудочка, а при острой могут быть стертыми.