2) чувствительности
3) двигательной активности и незначительная потеря чувствительности
4) двигательной активности и чувствительности
Передние корешки спинного мозга содержат преимущественно эфферентные волокна: аксоны α- и γ-мотонейронов, обеспечивающие сокращение скелетных мышц, а также вегетативные эфферентные волокна. Поэтому их перерезка прерывает двигательный путь от спинного мозга к мышцам соответствующих миотомов и вызывает парез или паралич периферического типа. Чувствительные импульсы поступают в спинной мозг по задним корешкам, поэтому при изолированном повреждении переднего корешка чувствительность в соответствующей дерматомной зоне сохраняется.
При полном нарушении эфферентной иннервации развиваются мышечная гипотония, снижение или выпадение рефлексов, позднее — денервационная атрофия и возможные фасцикуляции. Рефлекторная дуга страдает по своему двигательному, эфферентному звену, даже если ее чувствительная часть сохранена. Это отличает поражение переднего корешка от повреждения заднего корешка, при котором доминируют корешковая боль, парестезии и выпадение чувствительности.
Сегментарная слабость с преимущественным поражением мышц определенного миотома при сохраненной чувствительности является важным признаком локализации процесса в переднем корешке или переднем роге. При вовлечении смешанного спинномозгового нерва либо сочетанном поражении переднего и заднего корешков одновременно появляются двигательные и чувствительные расстройства. Степень двигательного дефицита может быть неполной из-за перекрытия зон иннервации соседних корешков.
| Уровень поражения | Двигательные нарушения | Чувствительность | Рефлексы и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Передний корешок | Сегментарный вялый парез или паралич мышц соответствующего миотома | Обычно сохранена | Снижение или выпадение рефлекса, денервационная атрофия при длительном течении |
| Задний корешок | Первично не страдает | Радикулопатическая боль, парестезии и выпадение чувствительности в дерматоме | Рефлекс снижается из-за нарушения афферентного звена дуги |
| Смешанный спинномозговой нерв | Парез мышц в зоне иннервации нерва | Выпадение чувствительности в зоне нерва | Сочетанное поражение двигательных и чувствительных волокон |
| Передний рог спинного мозга | Вялый сегментарный парез, атрофия, фасцикуляции | Как правило, сохранена | Поражение тела мотонейрона; клинически сходно с поражением переднего корешка |
| Кортикоспинальный тракт | Центральный парез ниже уровня поражения, спастичность | Может отсутствовать или быть вторичной | Гиперрефлексия, патологические стопные знаки, повышение мышечного тонуса |
| Сочетанное поражение переднего и заднего корешков | Сегментарный вялый парез | Чувствительные расстройства в том же дерматоме | Одновременное нарушение эфферентного и афферентного звеньев |
| Периферический нерв | Парез мышц, иннервируемых данным нервом | Дефицит в автономной зоне нерва, нередко с нейропатической болью | Рефлекс снижается при участии пораженного нерва в его дуге |
Следовательно, изолированная перерезка переднего корешка нарушает передачу двигательных команд, но не прерывает проведение чувствительной информации. Ключевой принцип — функциональное разделение передних и задних корешков, известное как закон Белла—Мажанди. Поэтому наиболее ожидаемым проявлением является утрата или выраженное снижение двигательной активности при сохранении чувствительности. Инструментально корешковое поражение уточняют с помощью электронейромиографии и сопоставления неврологического дефицита с миотомом и рефлекторной дугой.